高齡患者輸尿管結石的ESWL和輸尿管鏡治療

郝繼東，劉 輝，劉 峰，王偉峰，萬建省

(上海浦東新區周浦醫院泌尿外科，上海 201318)

泌尿外科中常見的疾病包括輸尿管結石，嚴重影響患者的身心健康［1］。以前對于較大結石常采用手術方法治療，但是對于高齡患者來說創傷較大，很難接受。隨著體外沖擊波碎石術(ESWL)等出現，說明了微創治療逐漸應用于治療泌尿結石［2］。目前其首選治療方法為ESWL，而輸尿管鏡碎石法對人體也無長久損傷，其碎石效率較高［3］。為對比這兩種療法的效果，本次研究對我院80例輸尿管結石高齡患者分別采取ESWL和URS進行治療，均取得了較滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2011年3月至2013年4月期間共接診輸尿管結石高齡患者80例，所有患者均經過B超、X線檢查以及腎盂造影等確診［4］。其中男51例，女29例，年齡55～78歲，平均(66±4.8)歲，病程20 d～3年，平均(10±2.1)月，結石大小為(8 ～27)mm，平均(19 ±8.7)mm，均伴有不同程度的腎積水。將其隨機分成兩組，其中ESWL組(40例)和TUL組(40例)，兩組患者的一般臨床資料無顯著性差異，可進行分析比較(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

1.2 方法 ESWL組(40例)選取國產愛申科技 DESUNIT6030碎石機，設定工作電壓為12～16 kV，發射頻率為1次/秒，每期發射1 500至3 500 s。均采取X光定位，其中上段結石患者取仰臥位，而中下段結石患者取俯臥位。治療結束后要給予對癥治療并進行復查。

URS組(40例)選擇硬膜外阻滯麻醉，然后選擇膀胱截石位，在注水條件下，把導絲經由尿道外口插入膀胱，并在導絲引導下將輸尿管鏡(F8)置入，觀察且找到輸尿管開口所在的位置，并在導絲引導下慢慢沿著導絲推進輸尿管鏡，同時注意觀察輸尿管的內部情形，在確定結石的情況后，將水壓適當降低，在慢慢退出導絲，然后使用鈥激光碎石法進行碎石。

1.3 療效判斷標準 ESWL:若在3個月內將結石排凈或著結石的主體部分全部被粉碎并且排出，而殘留的小結石待排，為有效;否則為無效。

URS:中轉至開放手術，或者術后結石轉移到腎臟，或者仍殘留較大結石，為無效;結石排凈或著結石的主體部分全部被粉碎并且排出，而殘留的小結石待排，為有效。

1.4 統計學意義 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 ESWL組治療總有效33例(82.5%)，URS 組治療總有效37 例(92.5%)，ESWL 組明顯低于URS組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但是對于上段結石治療有效率ESWL組(94.4%)明顯高于TUL組(85.7%)，具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.2 兩組并發癥對比 兩組均未出現黏膜撕脫、輸尿管穿孔及嚴重感染等癥。僅少數患者出現輕微的血尿、腎絞痛及發熱等癥。其中ESWL組并發癥總發生率(70%)與URS組(67.5%)相比無顯著性差異(P ＞0.05)，見表3。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

表3 兩組并發癥對比［n(%)］

2.3 兩組腎積水改善情況對比 ESWL組患者腎積水好轉或消失率27.50%(11/40);URS組患者腎積水好轉或消失37.50%(15/40)，兩組患者腎積水改善情況比較不存在顯著性差異(χ2=0.9117，P ＞0.05)。

3 討論

在泌尿外科中，尿路結石是比較常見疾病之一。近年來，輸尿管結石的發病率逐漸上升，尤其是在高齡群體中，嚴重者會導致腎積水和結石嵌頓，進而導致腎衰竭嚴重影響了患者的生活質量［5］。因此輸尿管結石的治療是十分重要的。在輸尿管結石的治療過程中，對其進行分段確認可知道對輸尿管結石進行定位，從而選取合適的治療方法。對于高齡輸尿管結石患者來說，外科手術治療的創傷性較大，適用性較差。微創療法的發展，為其治療提供了幫助［6］。

目前，在輸尿管結石微創療法中最普遍的是ESWL［7］，本次研究顯示ESWL對輸尿管上段結石的治療有效率為94.4%，明顯高于URS(P＜0.05)。因此在上段結石的治療中，ESWL仍是首選的療法。但對于結石較大，梗阻嚴重或者梗阻時間過長等患者，效果不甚理想。而輸尿管鏡在1970年后開始作為輔助工具應用于臨床治療，隨著其技術的不斷發展，在輸尿管結石的治療中得到廣泛應用［8］。本次研究選取的是鈥激光碎石法，該法僅對輸尿管的內粘膜損傷較小，其主要優點為安全性較高［9－10］。研究顯示該法對中下段結石的治療有效率較高(96.2%)，明顯高于ESWL(P＜0.05)。同時兩種療法的并發癥發生率無明顯差異(P＞0.05)。在治療的過程中，應充分考慮患者的具體情況，對于中下段結石患者，TUL的治療效果優于ESWL，建議重點考慮應用該方法進行治療;而對于上段結石患者，ESWL的治療效率較TUL有所升高，可作為這部分患者的首選治療方法。兩種方法進行結石治療后，并發癥較小且不存在顯著性差異，安全性較高，有助于提高了患者的臨床治療效果，改善患者的術后生活質量。

綜上所述，ESWL和輸尿管鏡治療高齡患者輸尿管結石具有較好的療效，不良反應輕微，應針對不同患者的結石的具體情況選取最佳的治療方法，以最大程度緩解患者的痛苦，提高患者的治療效果，有效改善患者的生活質量。

［1］ 王 勇，李運柱，余家俊.ESWL與輸尿管鏡碎石聯合處理上尿路結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(5):353 －354.

［2］ 龍平華.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療100例腎上段輸尿管結石報道［J］.重慶醫學，2010，39(13):1734 －1735.

［3］ 高 鵬，吳 忠，姜昊文，等.輸尿管鏡下鈥激光治療ESWL后輸尿管石街的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):925 －926，929.

［4］ 張子林，汪大武，殷文兵.16層螺旋CT曲面重建對輸尿管結石的診斷［J］.安徽醫藥，2011，15(10):1275 －1276.

［5］ 劉成山，張 鵬，邵志強，等.急診體外沖擊波碎石治療雙側輸尿管結石伴腎絞痛［J］.南方醫科大學學報，2010，30(1):189 －190.

［6］ 劉雙林，王志華，胡志全，等.輸尿管鏡鈥激光聯合兩重雙J管引流術處理ESWL治療失敗的輸尿管結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(2):99 －100.

［7］ 黃明坦，葉澤兵，梁國挺，等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡鈥激光碎石治療急診輸尿管結石的臨床對比研究［J］.中國醫師進修雜志，2012，35(24):20 －22.

［8］ 韓玉娥，高 穎，丁秋菊.微創治療難治性輸尿管結石圍手術期的護理［J］.護士進修雜志，2011，26(11):1016 －1017.

［9］ 張 震，李 維，時廣宇，等.疼痛點定位視覺模擬評分法聯合影像學檢查對輸尿管結石定位的診斷價值［J］.中國醫科大學學報，2011，40(11):1011 －1013，1022.

［10］ 劉懷軍，王 平，王東升，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療56例輸尿管結石臨床分析［J］.安徽醫藥，2011，15(10):1257.