鎮江市老年人社會醫療保障及其健康照料問題研究

季秋憶，康國定，張 宇，陳 燁，吳 坦，蔡 婧

（南京郵電大學，江蘇 南京 210046）

0 引言

人口老齡化是當今世界令人矚目的問題之一。早在2005年我國老齡人口已達1.45 億，占總人口的11%，且我國老齡人口增長速度快，預計到2020 年，老齡人口將超過2 億，到2040年將超過4 億，老齡人口年平均增長720 萬，年平均增長速度達5%，由此帶來的老年人醫療保障及其健康照料問題引起眾多學者關注。目前國際上普遍認可的社會醫療保險制度包括國家集中調控、衛生部門壟斷的英國全民醫療保障模式，各類疾病保險機構高度自治并相互競爭的德國社會醫療保險模式，以私人醫療保險為主的美國商業醫療保險模式［1］。在我國，老年人醫療保障面臨著覆蓋面不全、城鄉差距大、社會醫療保障實施模式不統一等問題，隨著老齡化進程的加快，我國所面臨的老年人醫療保障問題將更嚴重。而在老年人健康照料問題上，可借鑒英國的老年整體照料模式，在此基礎上制定出中國式的老年照料評估體系、服務標準，并在法律上明確中央、地方政府在老年照料中的法律責任［2］。通過對新加坡老年人健康照料的研究，有學者提出我國要努力構建全面發展的綜合性老年人照料體制和老年人照料需求評估體系，并建立公益基金和開通社會慈善捐贈來支持老年人照料體系［3］。石人炳（2008）提出中國“遠距離照料者”人口眾多，有必要在中國推廣美國式遠距離老年照料方式，豐富我國老年人健康照料的模式［4］。Freeman 與Corey（1993）的研究發現社會經濟地位的差異改變著人們對于健康照料服務的利用。除此之外，也有學者從城鄉分布視角出發，發現健康照料服務的利用存在城鄉差異，我國的城鄉二元結構很明顯影響著我國老年人健康照料問題。

本文以江蘇省鎮江市作為研究對象，研究鎮江市老年人醫療保障制度與健康照料問題。早在1986 年，鎮江就步入了老齡化社會，老年人口總數不斷增加，比重越來越大。根據鎮江老齡委辦公室與國家統計局對2001-2010 年鎮江市老年人口變化（見表1）和自然增長率（見表2）的調查，根據人口增長模型公式Pt=P0e（λ-μ）t（Pt表示預測年份人口數；P0表示當年人口數；λ表示出生率；μ 表示死亡率；t 表示年份），對2010-2050 年老年人口發展趨勢進行預測（見表3），結果顯示，2010-2050 年高齡化率呈上升趨勢，預計在2050 年，高齡化率將達到29.35%。本文針對鎮江市已建立的醫療保障制度以及養老服務設施現狀及存在的問題，將老年人社會醫療保障制度及老年人健康照料問題二者相結合，進行研究分析，并提出對策建議。

1 數據資料來源與處理方法

本文中所使用的鎮江市60 歲以上人口相關數據來源于鎮江市2010 年老年人口統計年鑒，包括鎮江市各地區老年人口的年齡、性別、婚姻狀況、健康狀況、主要的收入來源的相關數據。通過對鎮江市不同地區的上述數據進行對比，從不同角度分析所得數據并進行研究。

通過發放與回收調查問卷抽樣調查的方法獲得近800 份有效問卷，利用spss 軟件分析調查問卷獲得相關數據。

2 結果與分析

表1 3 次人口普查鎮江老年人口變化情況（人，%）

表2 2001-2010 年鎮江人口自然增長率（‰）

表3 2010-2050 年鎮江總人口與老年人口發展趨勢（萬人，%）

2.1 老年人的醫療保障需求狀況

通過對鎮江市老年人月收入水平的調查（圖1）。月收入500 元及以下、501～1000 元和1001～1500 元分別為36.8%、11.2%、29.6%，月收入1501～2000 元和2000 元以上分別為10.9%、11.5%。城鄉對比，城市老人月收入低于500 元占14.0%，500～1500 元占49.3%，高于1500 元的占36.7%；而農村老人月收入低于500 元占64.7%，500～1500 元占30.4%，而高于1500 元的僅占4.9%（見圖2）。由此可見，多數老年人收入偏低，且城鄉收入差距較大。

中國居民醫療支出的不公平性很大程度上是因為地區差異。首先是農村和城市差距，相對富裕的城市家庭成為醫療補貼的主要享受者，而廣大的農村居民卻很難享有補貼，醫療支出中的醫療補貼主要集中于城市中較為富裕的人群而不是窮人；這一傾向富裕人群的政策取向使得在繁榮的東部城鎮居民獲得的醫療補貼明顯高于中部和西部城鎮地區的居民。根據鎮江市老年人收入來源和城鄉老年人收入比較的調查結果顯示（見圖3，圖4），鎮江市老年人的主要收入來源是以離退休金和子女資助為主，分別占57.2%和31.1%，但城鄉差異較大，城市老年人收入來源以離退休金為主，占81.9%，子女資助只占11.6%；農村老年人收入來源是以子女資助為主，占54.9%，有離退休金的只占28.0%。

根據鎮江市老齡委辦公室與國家統計局鎮江調查隊聯合對鎮江市老年人生活狀況與養老服務需求進行的問卷調查數據（見表4），可以看出鎮江市老年人的醫療費用來源呈多樣性，老年人醫療費用來源主要來自于公費或醫療保險及個人承擔（見圖5）。80.2%城市老年人使用公費或醫療保險，農村老年人占34.0%；僅有15.1%的城市老年人采用個人承擔的方式，而農村老年人占54.9%。可見醫療保障在城市老年人中普及率較高，而在農村醫療保障政策還需不斷完善。隨著全市醫療保障體系的不斷健全，鎮江市仍有較多老人缺少社會醫療保障，主要是農村老人對醫療保障制度的認識不夠深入和政策的滯后性，使得農村老年人醫療保險參保率較低。現今超半數的農村老年人需自己承擔醫療費，他們在醫療方面的需求更加希望得到社會的關注和幫助。

2.2 老年人健康照料狀況

圖1 老年人月收入狀況

圖2 城鄉老年人收入比較

圖3 老年人收入來源

圖4 城鄉老年人收入來源比較

表4 城鄉老年人醫療費用來源情況表

隨著社會的進步和發展，影響人類健康的疾病由急性病和傳染病轉為慢性病和非傳染病。雖然目前的趨勢顯示由于人們壽命延長，疾病的流行程度會減小，但是患慢性病的老年人絕對數量會增長。慢性病通常在相當一段時期內存在，并且無法治愈。經常導致老年人活動受限，需要更多的照顧，并導致健康醫療的大量支出［5］。調查顯示（見圖6），鎮江市老年人健康情況良好比率約為13.6%，老年人患高血壓腦血管疾病和心臟病的各占46.7%和14.5%，可見心腦血管疾病是鎮江市老年人常見疾病。其他各類疾病主要有腸胃病、氣管炎呼吸疾病、糖尿病、白內障青光眼、膽結石和腫瘤等。提高民眾對慢性病的認識并且普及慢性病的相關知識會在很大程度上對于提升老年人的健康照料水平。

目前，鎮江市城鄉社區居家養老服務中心共332 家，各類養老機構床位總數達12 956 張。到2012 年底，每千名老人擁有26 張養老床位。2013 年起，政府對各類養老機構以及老年人個人提供經濟補貼和扶助服務，實行床位補貼，鼓勵企業、組織和個人投身于養老服務行業，減輕老年人尤其是農村老年人在其自身健康照料方面的經濟負擔。市區內公辦養老機構大多環境良好、空間寬敞，而一些私人養老機構環境不如公辦機構，空間狹小，并且存在經費緊張狀況。

圖5 城鄉老年人醫療費來源比較

圖6 老年人常見病患病率

從圖7 可看出，大多數老年人更希望由自己的子女或老伴照料，選擇子女照護的老年人占47.8%，選擇老伴照護的老年人占46.2%。而選擇孫輩、社區、親友、保姆、鄰居醫護人員等照料的老年人不足6%。目前，我國城鎮健康照料主要以家庭的非正式照料為主，配偶和成年子女是最主要的照料提供者。政府需要采取措施提高老年人的健康照料水平，設立為老年人服務的康復、照料機構，為老年人提供適宜的生活照料和康復服務；同時，針對老年人的照料和護理制定優惠扶持政策，并對照料提供者的給予一定的社會支持。老年人的照護需要生理上的照料，更需要精神上的照料，我們可以參照美國的養老方式，實行“遠距離老年照料”（Long Distance Elder Care），滿足老年人的精神需求。

圖7 老年人對照護人員的選擇

從圖8 中可見，老年人健康狀況總體良好。在被調查人群中，生活完全自理的占84.3%，一般自理的為10.3%，需要幫助和不能自理的僅占5.4%，由此可知，老年人護理行業前景可觀。在實際調研中發現，大部分從事老年人護理行業的人員多為中老年人，且普遍專業素質低下，只能滿足老年人的基本生活需求，因此高校以及培訓機構應當多培養老年人護理方面的人才，提高護理人員的思想覺悟和職業素養，提高護理人員的社會地位，提高行業基本工資以吸引青年人加入老年人護理行業，同時要對正在從事養老服務的人員開展培訓，提高專業服務能力。

3 結論

（1）鎮江作為蘇南地區城市，經濟發展水平在全國處于偏上水平，人口老齡化現象出現較早且目前老齡化水平較高，體現了經濟發展水平與人口老齡化之間的正相關的關系。

（2）由于國家養老政策以及鎮江市自身發展的限制，政府在對老年人社會醫療保障和健康照料方面的投入有限，對于老年人的養老金管理以及投資方面缺少經驗，無法將市民繳納的養老金發揮最大效用。

圖8 老年人生活自理狀況

（3）養老機構覆蓋面不廣，城鄉差距大，無法滿足日益增長的老年人口的物質與精神需要，同時基本醫療知識普及不到位，民眾對于老年人常患疾病的種類以及一些基本的施救方式知之甚少。

（4）鎮江對于老年人口健康照料方面的投入較大，公辦養老機構數量相對滿足需求，養老機構的設施相對完善，但是專業人才的需求與供給存在矛盾，養老服務人員的年齡普遍偏高，并且行業后備軍不足。

（5）政府對民營機構的扶持與鼓勵不到位，民營養老機構數量不足，私立養老機構在環境方面不如公立機構，醫療配備不夠完善，養、療一體化程度偏低，只能滿足基本醫療需求，并且政府對私立養老機構補貼的限制性大并且滯后，無法促進私人養老機構的發展。

（6）鎮江市針對老年人口制定的相關醫療保障制度仍需進一步完善，對于城市老年人口與農村老年人口、高收入老年人與低收入老年人之間的政策實施仍然存在不均衡現象。

4 對策

本文試以鎮江市區為例，提出合理布局養老機構的規劃設計。由圖9 可知，鎮江市區養老機構的空間分布極不協調，各個區的公辦民辦比例不協調。根據現狀，結合鎮江市區養老服務設施規劃方向和規劃標準，進行一個理想的規劃。考慮到養老機構應遠離工業區等污染源和環境較為嘈雜地區，且處于交通較為便利地段，以及各區老年人口分布密度，一般養老院規模為150～200 張床位的狀況，經過規劃得到圖10。

為完善未來鎮江市老年人的醫療保障及照料服務，不斷提高老年人的生活質量和生命質量，除了全社會要進一步增強老齡意識，提高對構建老年人醫療保障及照料體系重要意義的認識，發揚敬老、養老、助老的社會風尚，加快養老機構的發展，完善社區居家養老上門照料服務和老年人日間照料服務等以外，還應采取以下對策：

圖9 鎮江市區養老機構現狀圖

圖10 鎮江市區養老機構規劃圖

（1）實現老年人醫療保障與健康照料的同步，在完善市老年人社會醫療保障體系的基礎上，加強對老年人的健康照料，使鎮江市有特色的居家養老模式更加健全。

（2）淡化行政邊界以及戶籍制度對于老年人社會醫療保障制度與健康照料的限制，從實現城鄉一體化到實行省一體化再向全國區域一體化發展，根據統一的標準制定收費標準，倡導養老機構的創新，做出自己的特色。

（3）鼓勵私人、企業參與到老年人社會醫療保障和健康照料中，興辦養老機構，利用市場經濟下的激烈競爭，實現優勝劣汰，最終實現養老服務產業化，并努力擴大養老機構以及社區衛生服務的覆蓋范圍，以期覆蓋鎮江以及其周邊區域，為周邊城市服務。

（4）加強對于養老產業的投入，將養老金的投資單獨劃分出去，吸納高級人才，采用專人專項管理方式，實行效益考核制度，科學合理的管理養老金，實現養老金的最大化效益和利用。

（5）推廣老年人健康照料知識，普及尊老助老宣傳教育，加大對于養老機構以及開設老年人健康照料專業的高校的鼓勵政策，吸引更多的年輕人投入到老年人健康照料行業中去，充實老年人健康照料行業的后備軍。

（6）重視實施不同老年人群的政策的公平性，對于需要特殊照顧的應酌情給以相應的照顧。對于全國范圍內醫療保障制度的建立健全應因地制宜，根據不同水平的人群需求制定相應的政策，健康照料要以醫療保障制度為基礎。

［1］蔣菲.國際醫療保障制度市場參與改革的經驗及啟示——以美、英、德為例［J］.經濟特區，2012（9）：105-109.

［2］潘金鴻.英國老年照料系統的重構和整合——到英國的訪學與思考［J］.公共管理高層論壇，2007（6）：172-177.

［3］張善斌.新加坡老年人照料經驗及其啟示［J］.中國民政，2006（10）：33-34.

［4］石人炳.美國遠距離老年照料及其借鑒意義［J］.人口研究，2008（4）：73-78.

［5］Elizabeth Vierck，Kris Hodges.Aging：Demographics，Health and H ealth Services［M］.London：Greenwood Press，2004.