走出“小病大醫”誤區

文/堂吉偉德

今年的海南“兩會”上，“加快基層醫療人才隊伍建設，加快鄉鎮衛生院的標準化建設”的呼聲引起代表委員的熱議和省衛生廳的高度重視。有專家建議，三甲醫院應該全面取消門診，各級醫院的專家逐級下沉至下一級基層醫院。

合理而科學的醫療秩序應當是分級診療，避免過度醫療帶來的醫療資源分配和使用的失衡。從國際慣例來看，基層首診、分級診療、雙向轉診的管理辦法，是合理分配醫療資源，實現優勢互補的一項基本制度。也正是因為如此，實現醫療資源的合理布局，滿足患者就醫的不同需求，也成為醫療改革的優先方向。而要實現小病到社區，大病進醫院，既要避免基礎資源被閑置，又要防止優質資源被浪費，從根本上解決“看病難”和“看病貴”的問題，需要發揮體制導向作用。

時下之所以看病難和看病貴，一個重要原因在于其結構性不合理。比如感冒發燒等小病，一般的社區醫院或門診就可以診斷治療，如果非要去三甲醫院找專家看，既導致看病的成本增加，又造成優質資源的浪費，無形中剝奪了真正需要者的機會。在供需互為關聯的情況下，如何避免“小病大醫”的盲目性，從而使非理性的看病需求得到矯正，“取消三甲醫院的門診”其實是個不錯的選擇。

之前，江蘇省兩所大醫院開展了“病人選醫生”的活動，結果造成門診量大增，兩家醫院的不少專家發現，許多病人患的是小病。省人民醫院消化科兩位專家看門診，一上午有37人掛號，其中約三分之一只是拉肚子，這些人實際到消化科掛個普通號，由主治醫師做一些常規治療即可。一般來說，專家除了坐診之外，還要進行手術、學習和科研，讓稀缺的專家資源處于“殺雞用牛刀”的境地，既導致其過度使用降低其效率，又無助于其自身的可持續發展。

那么，專家的真正作用在什么地方，在于“看大病”和發揮“指導作用”，而三甲醫院的作用同樣如此。時下大醫院人滿為患，無論其如何擴張都難以實現根本改善，關鍵在于其功能定位出現了問題，大包大攬無法讓自身優勢和作用得到發揮。取消門診其實是對三甲醫院的解放，有助于其集中精力解決大病和難疾，同時集中精力發揮其指導和技術支撐作用。

為了合理配置資源，各地進行了體制性探索，尤以北京和深圳模式最為顯著。北京屬于改良之法，即市屬三級醫院將全部取消點名掛號，推行專家層級接診，患者就診掛號時，只能選擇科室和醫生職稱，相當于醫院的內部分級診療。而深圳做法是，將全市所有醫療機構分成13個組團聯網運營，每個組團的大醫院將花費三到五年時間取消普通門診，以達到引導患者小病到基層醫院就醫。這實則以地域為界，對醫療資源重新進行功能分配和布局，屬于整個行業的調整。可以說，深圳做法是“取消三甲醫院門診”較好的例證，也值得其他地方借鑒與學習。

取消三甲醫院門診之后，從制度上把初診和篩選的程序下放到社區醫院，有助于改變時下的就醫習慣，并從根本上解決分級診療始終無以破題，醫療行業馬太效應突出的頑疾。