護理干預對PICC置管腫瘤患者并發(fā)癥及依從性的影響

張秋梅

吉林省通化市人民醫(yī)院普外腫瘤科，吉林通化 134001

癌癥嚴重威脅人類生命健康，一直是醫(yī)學研究的熱點問題，目前已有的方法所有器械和藥物對人體往往具有很強的刺激性[1]，因此通過研究發(fā)現(xiàn)PICC置管可長期進行高滲溶液或刺激性藥物的輸入而維持相對恒定的滲透壓，減少對血管的傷害和反復穿刺的痛苦[2]，但使用PICC置管方式來輔助治療，使導管相關(guān)感染、導管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥的概率增加，同時使治療依從性比例降低，為總結(jié)分析經(jīng)皮外周靜脈插管（PICC）置管腫瘤患者并發(fā)癥和依從性的護理中護理干預的影響作用。現(xiàn)對2009年11月—2013年11月間該院收治的腫瘤患者90例行PICC置管相關(guān)不良反應進行護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的腫瘤患者中采取機械隨機抽樣法選取90例作為試驗樣本，患者年齡在25～78歲之間，平均年齡為（48.2±7.6）歲，患者均符合相關(guān)腫瘤診斷標準，且無其他影響實驗進行的病史，隨機分為實驗組與對照組各有45例患者，且患者在性別、年齡和病情上差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

患者在確診后均采取常規(guī)護理方式進行護理，實驗組患者增加針對PICC置管可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和治療依從等性問題進行護理干預，包括并發(fā)癥護理干預，PICC置管需將PICC 導管長期置留于患者靜脈中，增加了導管相關(guān)感染幾率，通過導管用藥或抽血等極易引發(fā)導管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥，需有針對性的進行護理干預；治療依從性護理干預，讓患者了解必要的PICC相關(guān)知識，在置管期間不能進行上肢負重，不能將敷料弄濕，學會自己觀察引流情況，協(xié)助護理人員進行導管的維護，注意在無菌條件下插管、定期更換敷料并做好消毒工作，學會觀察外滲液狀況，確認導管是否堵塞，會觀察導管是否定位正確，有血栓時需用注射器將其吸出，每次在治療結(jié)束后采用生理鹽水進行沖管，護理人員需與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，方便了解患者情況。護理人員在從業(yè)前進行專業(yè)的培訓，針對患者擔憂的問題盡快做出最合理的處理，安撫好患者及其家屬，使其能靜心接受并配合治療。

1.3 療效判斷

完全依從指的是患者按相關(guān)要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按要求對導管進行沖洗并換藥；部分已從指的是患者只執(zhí)行部分醫(yī)囑，不能定期進行導管沖洗和換藥；不依從是指患者不能主動按醫(yī)囑進行沖管和上藥[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對涉及數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進行，人們對腫瘤的認識逐漸提高，一般在臨床上腫瘤科分為良性和惡性，它們都是由于機體在各致癌因子綜合作用于人體，激發(fā)原癌基因的表達，使得機體某系細胞增殖異常，從而導致腫瘤的產(chǎn)生，其中較為難治的是惡性腫瘤，其癌細胞可在體內(nèi)四處轉(zhuǎn)移，并進行增生[4-6]。目前的治療方法很難殺死所有的癌細胞，因此使得病情不斷反復，隨著病情加重，會對各個臟器產(chǎn)生不利影響，從而威脅患者生命健康，期間還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且目前用以治療腫瘤的很多方法對患者身體刺激性都很大，針對這一問題專家們也進行了相關(guān)研究[7-8]。

通過在實驗中發(fā)現(xiàn)采用PICC置管的確能降低患者在治療時的痛苦，同時使治療更加方便，但是也提高了患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，降低治療完全依從性和部分依從性的概率，由此筆者假設(shè)有某種方法可以改善以上缺點，首先從護理方面做出了改變，采用有針對性的護理干預，根據(jù)以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PICC置管腫瘤患者的護理中進行有針對性的并發(fā)癥和治療依從性的護理干預，相比常規(guī)護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并能提高完全依從性和部分依從性的比例。將該實驗數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻進行比較分析，發(fā)現(xiàn)實驗中涉及到的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率實驗組相對對照組降低程度與參考文獻一致，如參考文獻中經(jīng)過護理干預后靜脈炎發(fā)生率降低15.48%，導管堵塞率降低15.36%，導管相關(guān)感染率降低15.24%，而患者對治療的依從性經(jīng)過護理干預后得到改善，其中完全依從性增加23.25%，部分依從性降低18.61%，不依從性降低4.65%，與該實驗結(jié)果相比基本一致，說明了該實驗結(jié)果的可靠性。

根據(jù)該實驗的研究結(jié)果可以推測護理干預可以在更多的臨床治療新方法中使用，同時說明了PICC置管能夠在臨床上有效的輔助治療腫瘤相關(guān)疾病，但是其同時存在一些缺點需要改進，首先在護理人員方面，要進行好PICC 護理干預需要護理人員熟練的掌握相關(guān)操作要點，熟悉相關(guān)知識，而臨床上熟練的操作人員并不多，造成了人才稀缺，需要加大人才的培養(yǎng)力度；其次由于是今年來發(fā)展處的新技術(shù)，需要根據(jù)臨床實踐進行不斷的完善；最后敬請各位專家學者批評指正。

[1]李美清，史甲芬，鄒翠蓮，等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2011（11）:20-22.

[2]曾麗，馮明英，吳敏.腫瘤病人PICC置管依從性調(diào)查及護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2009（22）:95-96.

[3]雷垮，朱玉欣，劉富德.腫瘤患者留置PICC 并發(fā)癥的觀察與護理[J].河北醫(yī)藥，2010（9）:1165-1166.

[4]李美清,史甲芬,鄒翠蓮，等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):20-22.

[5]賈宏,王鳳卿,范愛飛，等.護理干預對腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):34-36.

[6]曹林英,何紅梅,李智,等.胃腸惡性腫瘤患者置入PICC 導管相關(guān)并發(fā)癥原因探討與護理干預[J].激光雜志,2013,34(1):100-101.

[7]鄧秀云,黃子珍,唐玉芳,等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預[J].國際護理學雜志,2013,32(4):894-896.

[8]張瓊.護理干預對PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(16):49-50.