紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療56例小兒肺炎支原體感染的臨床療效及安全性評價

董艷鵬 張 曉

南陽市第一人民醫院兒三科，河南南陽 573010

目前，肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原體，大約占小兒呼吸道感染的30%以上，而且呈增加的趨勢，嚴重威脅著兒童的健康。因為支原體是細胞內的微生物，所以患兒感染很難清除，并且臨床上表現輕重不同，患兒常常伴有肺外的合并癥，嚴重時可以累及多個臟器發生病變，甚至會威脅生命導致患兒死亡[1-2]。及時有效的治療對患兒以及家屬非常重要，也引起很大的關注，現階段抗生素作為臨床上重要的治療方法。為了探討紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，該研究選取該院2012年6月—2013年6月期間收治的56例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科小兒肺炎支原體感染患兒56例，所有患兒均符合診斷標準，隨機分為研究組和對照組。研究組28例，男14例，女14例，年齡介于1～14歲，平均年齡為（6.8±2.1）歲；對照組28例，男14例，女14例，年齡介于1～13歲，平均年齡為（6.5±0.3）歲，兩組患兒的性別和年齡差異無統計學意義，可以用來比較。

1.2 治療方法

所有患兒均進行鎮咳、退熱以及補液等對癥治療。對照組在此基礎上應用紅霉素20～30 mg/（kg·d），分2～3次應用，應用10～14 d。研究組在對癥治療的基礎上應用紅霉素和阿奇霉素序貫療法進行治療，每次應用紅霉素10 mg/kg，3次/d，靜脈滴注1 周以后，改應用阿奇霉素10 mg/kg 頓服，1次/d，服用3 d 停4 d 為1個療程，治療2～3個療程。

1.3 療效評價

總有效=痊愈+顯效+有效。

痊愈：治療后患兒臨床癥狀和體征基本上消失，胸片提示肺部陰影明顯吸收或者是完全吸收。顯效：治療后患兒臨床癥狀明顯減輕，胸片提示肺部陰影明顯縮小。有效：治療后患兒臨床癥狀和體征好轉，胸片提示肺部陰影縮小。無效：治療后患兒臨床癥狀和體征仍然存在，胸片提示肺部陰影無變化或者是加重[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率96.4%，對照組總有效率85.7%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應比較

研究組患兒有2例出現胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐和腹痛，2例出現輕微皮疹，均未停藥，一段時間后好轉，不良反應發生率為14.3%，對照組有9例出現胃腸道反應，表現為納差、腹痛、嘔吐以及腹瀉，其中2例患兒不良反應比較嚴重而停藥，不良反應的發生率為32.1%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P=0.023＜0.05）。

3 討論

支原體感染大多數經過飛沫進行傳播，多發生在學齡兒童，近年來隨著病原學的變化，發病年齡有提前的趨勢，發病率呈現增長的趨勢。肺炎支原體感染的治療大多數以干擾蛋白質合成藥物大環內酯類為主。但是由于耐藥菌株的出現，治療效果往往達不到滿意的效果。抗菌藥物的序貫療法通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續進行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉換。序貫療法的應用可以減少耐藥菌株的產生，提高臨床的治療效果[4]。

紅霉素是由紅霉素鏈霉菌（Streptomyces Erythreus）所產生的大環內酯（Macrolide）系的代表性的抗菌素。主要對革蘭氏陽性菌具有抗菌性。作用機理在于與細菌的聚核糖體結合而抑制肽鏈的延伸。由于小兒的肺炎支原體感染多伴有支原體血癥，臨床上容易出現持續高熱的現象。紅霉素在血液中的濃度較高，在首次靜脈滴注紅霉素來維持紅霉素在血液中的濃度，可以用來迅速殺滅支原體從而控制臨床癥狀。但長期使用該藥物治療小兒肺炎支原體感染容易導致耐藥菌株的出現，且治療過程中患兒不良反應嚴重，降低治愈率及治療效果。近年來，阿奇霉素對小兒肺炎支原體感染治療作用逐漸受到臨床醫學界的重視，阿奇霉素為半合成的十五員大環內酯類抗生素。白色或類白色結晶性粉末；無臭，味苦；微有引濕性。本品在甲醇、丙酮、氯仿、無水乙醇或稀鹽酸中易溶，在水中幾乎不溶。阿奇霉素具有組織滲透性較好，在肺組織濃度較高，組織的濃度為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度要較非炎癥部位的濃度高6倍。而且半衰期較長，可以達到70 h，具有較顯著的抗生素后效應。服用1次/d，連用3 d 的給藥方法對患兒具有實際意義，具有省時省力和節省治療費用的作用，耐酸作用較好，大部分經糞便原型排出，毒性和不良反應較輕[5-6]。

該研究通過將收入該院的56例小兒肺炎支原體感染的患兒平均分成兩組，對照組僅采用紅霉素治療，而研究組在紅霉素治療的基礎上使用阿奇霉素口服治療，且由于肺部血液供應比較豐富，對抗生素的滲透性比較好，口服阿奇霉素可以達到靜脈滴注的療效。研究結果顯示研究組的治療療效達到96.4﹪明顯高于對照組85.7%，差異有統計學意義；另外，研究組患兒治療后的不良反應發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。該結果充分說明序貫療法早期停止靜脈注射藥物改口服，更加符合抗生素的使用原則，既可以充分發揮兩組藥物的優勢，同時還可以克服兩組藥物的不足。

綜上，使用紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染具有較好的臨床療效，且不良反應發生率低、安全性好，可以很好的提高患兒的生活質量，減少耐藥菌株的產生，減少院內的感染和不良反應的發生，值得臨床上借鑒應用。

[1]李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究[J].中國當代醫藥,2012,5(7):74-75.

[2]許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4):39-40.

[3]易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(23):222-223.

[4]李云秋.紅霉素聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國醫療前沿,2013,8(2):64，118.

[5]戴麗鳳,陳淡璋.阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的比較[J].中國藥業,2012,21(19):93-94.

[6]江德富.阿奇霉素與紅霉素兩種序貫療法在治療兒童肺炎支原體肺炎中的作用[J].中國醫藥導報,2009,30(36):76-77.