0級糖尿病足的中藥護理觀察

何雪飛 蘇雪松

1.沈陽市東陵區（渾南新區）白塔社區衛生服務中心，遼寧沈陽 110167；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽 110004

糖尿病足是長期糖尿病患者最為常見的嚴重并發癥，其具有高致死、高致殘率，病變較重[1]的患者常失去身體的靈活度和自理能力，嚴重困擾著糖尿病患者的生活和工作，同時由于病變累及較為廣泛，常導致患者患者的工作能力降低或是喪失，所以給患者和家庭都造成了經濟和身體負擔。但是目前臨床上尚未有較好的治療方法，治愈率較低[2]，中藥泡足護理在近年來糖尿病足治療上發揮出一定的作用，為了探討0級糖尿病足的中藥護理效果，該研究選取該院在2010年2月—2013年6月收治的90例0級糖尿病足患者，分別給予常規護理和中藥護理干預，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例0級糖尿病足患者，其中男52例，女38例。年齡在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病齡為1.5～8年之間，平均病齡為（2.5±1.2）年。患者均符合糖尿病足診斷標準。超聲檢查下16例有輕度下肢動脈血管閉塞癥，67例下肢神經傳導速度降低。

1.2 臨床癥狀

患者的足部皮膚完整，但是趾端有病變，表現為顏色變成紫褐色、供血不足、有麻木感、皮膚發涼、觸覺消失。

1.3 護理方法

對照組進行常規護理干預，主要包括飲食指導、健康教育、用藥護理和功能鍛煉。觀察組在常規護理基礎上給予中藥泡足護理，基本方：黃氏50 g，紅花40 g，當歸40 g，透骨草30 g，雞血藤30 g；海風藤30 g，伸筋草30 g，大棗30 g，茯苓30 g，生姜30 g，甘草30 g，白術20 g，干姜20 g，桂枝15 g，制附子12 g，北杏仁12 g，紅參10 g，吳茱萸10 g。加水3 000 mL，浸泡0.5 h 后煎至2 000 mL，重復煎1次，隔渣，取藥汁放入木盆，溫度降低為40 ℃左右浸泡雙足[3]，浸泡2次/d，25～30 min/次，持續30 d 為1個療程。對照組浸泡熱水2次/d[4]，不加中藥，觀察4 周后兩組患者的臨床效果。

1.4 臨床療效觀察

①痊愈：患者趾端疼痛、麻木感消失，皮膚溫度、膚色恢復正常；②顯效：患者趾端疼痛、麻木感有改善，皮膚溫度、膚色明顯改善；③有效：患者趾端疼痛、麻木感有所好轉，皮膚溫度、膚色有改善；④無效：患者趾端疼痛、麻木感、發涼癥狀無變化，皮膚膚色仍為紫褐色。

1.5 統計方法

使用SPSS11.0 統計軟件對數據進行統計學分析，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療4 周后兩組患者的糖尿病足臨床癥狀均有改善，但觀察組的效果更為明顯，有效率高達90%，對照組有效率為72.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標治療前、后情況比較

治療后，兩組患者的血壓、血糖、血脂、收縮壓等指標改善明顯，總膽固醇、體質指數差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 治療前后兩組患者臨床指標對比（±s）

注：與治療前相比，* 差異有統計學意義；與對照組相比，#差異有統計學意義。

組別空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）收縮壓（mmHg） 體質指數觀察組對照組治療前治療后治療前治療后14.2±2.3（8.1±2.1）*#12.6±2.5（6.9±1.4）*5.8±0.62（5.1±0.51）*#5.8±0.75（5.2±0.53）*146±3（136±4）*#145±3（138±5）*26.2±2.0（26.1±1.9）*#26.3±1.9（26.2±1.6）*

3 討論

3.1 中藥護理的臨床價值

0級糖尿病足是糖尿病足的前期狀態，若不給于足夠重視，會引發諸多危險因素，如足畸形[5]、周圍神經病變、血管病變、視力減退、有足潰瘍史、缺乏糖尿病預防知識、合并腎臟病變等。糖尿病足是糖尿病的的嚴重并發癥之一，發病原因主要有感染、神經病變等，現代醫學認為糖尿病足的發病機理為動脈粥樣硬化引起足部毛細血管基底膜變厚[6]，導致內皮細胞大量增生，增加了血液粘稠度，阻塞了中小動脈內血液循環，進而導致趾端組織器官血液和氧氣供應不足，引起神經病變，最終導致壞疽。而中醫學認為其發病機制為陰虛為本、陰虛及陽、氣滯血瘀、不通則痛[7]，采用中藥泡足護理患足，足部皮膚受到熱能作用，血管充分擴張，增加了足部的血流量，形成抗血栓，改善神經病變和血液循環，抑制了糖尿病足的進一步惡化。該研究對90例0級糖尿病足患者采用常規護理和中藥護理，觀察組50例患者治療后基本治愈率達到22.0%，顯效率為38.0%，對照組基本治愈率17.5%，顯效率32.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明足中藥足浴改善患者足部的皮膚，緩解了麻木感、刺痛感和發涼癥狀，提高了足部趾端觸覺靈敏性，治療效果顯著優于對照組。另外，觀察組患者的血壓、血脂、血糖等臨床指標較治療前和對照組均有較大改善，中藥足浴時間越長效果越明顯，防止了糖尿病足的進一步惡化，提高了患者的生活質量。

3.2 中藥護理的其他注意事項

患者在進行中藥護理時，醫生給予其他必要的配套護理措施，如①飲食指導，0級糖尿病足患者需要多食用高蛋白、高纖維、低脂肪、低糖、富含維生素的食物，尤其是蔬菜水果、豆類，按照少量多餐原則飲食[8]。②心理護理，在指導患者足浴的同時進行必要的心理護理，為他詳細介紹中藥足浴的方法和作用，提醒患者不可以在飯后立即足浴，避免消化不良，使患者了解基本常識，增強治療的配合度。③患者應注意足部保暖，秋冬季節足浴完必須用軟毛巾擦干雙足，同時按壓太沖、地機、太溪等穴位，促進血液循環；浸泡溫度控制在40 ℃左右，若水溫降低可增加開水，保證水位超過踝關節12 cm[9]，浸泡時可適當活動趾關節，促進藥物吸收；治療期間密切觀察自己的足部皮膚顏色、溫度變化、是否有水泡、裂口、雞眼和損傷，趾間有無感染，若有異常及時通知醫生做相應處理；足浴后選擇柔軟透氣的棉襪，冬天禁止使用熱水袋，避免燙傷發生，夏天禁止赤腳，防止感染真菌、并發潰瘍、損傷足部皮膚；修剪腳趾甲必須在泡軟之后再修剪，保持指甲邊緣光滑，以免刮破皮膚[10]。

綜上所述，0級糖尿病足患者采用中藥泡足治療能有效改善皮膚發涼、灼痛感、麻木感等癥狀，操作簡單方便，安全性高，痛苦少，無副作用，具有經濟效益和社會效益，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

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