評價增強磁共振血管造影診斷急性肺栓塞的價值

陳樹新 王際儒 宮永淮

吉林省遼源市中心醫院醫學影像科，吉林遼源 136200

肺栓塞是臨床上的常見病癥，多因肺動脈、分支發生血栓堵塞而造成，表現為肺循環功能的障礙。肺動脈造影被成為臨床診斷肺栓塞的黃金標準，是一種有創的檢查，患者會受到射線輻射、碘劑等危害，會引發一定的并發癥和死亡率，不被廣大臨床醫生患者所接受。而增強磁共振血管造影診斷的發現與應用，避免了肺動脈的造影的一些弊端，被臨床廣泛接受[1-2]。為對增強磁共振血管造影診斷急性肺栓塞的價值進行比較，現分析2009年1月—2012年1月間該院收治的30例懷疑有肺栓塞疾病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例懷疑有肺栓塞疾病的患者均在該院進行檢查。觀察組15例患者，其中男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年齡35～86歲，平均年齡（49.5±3.0）歲，其中呼吸困難2例，昏厥3例，胸悶、氣短4例，心悸1例，2例患者表現為胸痛，3例患者表現下肢靜脈曲張；對照組15例患者，其中男6例，占40%，女9例，占60%，年齡37～85歲，平均年齡（49.1±2.5）歲，其中呼吸困難3例，昏厥3例，胸悶、氣短5例，心悸1例，2例患者表現為胸痛，2例患者表現下肢靜脈曲張。

1.2 檢測方法

觀察組15例患者，行增強磁共振血管造影的檢查，采用的儀器為磁共振掃描機，患者處于仰臥體位，雙手舉過頭頂，通過3D TOG FSPGR 進行掃描，注意在掃描前患者應深呼吸2次，并于次深吸氣后將呼吸屏住，并利用MR 專用高壓注射器對分段的上肢靜脈團注射20～40 mL 對比劑，維持注射速率1.5～3.0 mL/s。隨即將15 mL 生理鹽水注入體內。注射4 s 后進行圖像采集，并控制高壓注射器的注射時間 在11～22 s，同時，醫生和患者之間的聯系工具為內部通信。首次采集完成后，再次進行圖像采集,且所有圖像由2位MR 診斷醫師進行評估；對照組15例患者，行常規的肺動脈造影檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的肺核素的陽性掃描率、栓子個數，并對兩組患者的并發癥進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩種診斷方法無顯著性差異，但是在并發癥的發生人數上，觀察組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者間接征象因3 處應正常血管稀少表現為血管減少；5 處在段以下區域發生肺灌注減低，在多次掃描后的肺野中均出現此征象；2例患者以中心肺動脈擴張表現為肺動脈高壓；對照組患者間接征象為4 處因正常血管稀少表現為血管減少；4處在段以下區域發生肺灌注減低，而且在多次掃描后的肺野中均出現此征象；1例患者以中心肺肺動脈擴張表現為肺動脈高壓，其周圍段纖細等。可見，兩種檢測方法差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷結果[n(%)]

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE），脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等，是嚴重威脅生命的一種疾病，該病屬重危癥，常可發生猝死，該病并非少見，臨床易誤、漏診，常從尸檢中證實[3]。

肺栓塞的臨床表現較多，且嚴重程度與血管堵塞呈正相關性，輕者為2～3個肺段，可以無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發生休克或猝死胸片[4]。多數患者下肢經多普勒超聲掃描顯示為下肢深靜脈血栓，可見，血管處造影是檢測肺栓塞的主要方法。目前，磁共振技術 發展迅速，它通過對比劑進行的增強掃描，可以明顯縮短肺動脈血流弛豫時間，臨床意義顯著[5-6]。

通過上述技術的聯合使用，便可獲得肺循環高質量的圖像。增強磁共振血管造影檢測肺栓塞的直接征象表現為血管內不同程度的充盈缺損[7-8]。該文選取的30例懷疑有肺栓塞疾病的患者，觀察組15例患者，行增強磁共振血管造影的檢查，且所有圖像由2位MR 診斷醫師進行評估；對照組15例患者，行肺動脈造影檢查。兩種診斷方法無顯著性差異，但是在并發癥的發生人數上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，增強磁共振血管造影是檢測肺栓塞的有效方法，無損傷、無放射性且不需應用碘對比劑，有一定的臨床應用價值。

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