磁共振成像及擴散加權成像對以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎的診斷價值

楊 雋

河南確山縣第一人民醫院神經內科 確山 463200

病毒性腦炎是中樞神經系統常見的感染性疾病，常導致精神障礙，臨床表現除有神經癥狀，還常有嚴重的精神紊亂。研究表明病毒性腦炎精神癥狀的出現率高達81%，部分以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎常誤診為功能性精神病［1-2］。通過分析我院34例以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎患者的磁共振成像及擴散加權成像表現，以期對精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎臨床早期診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-03—2014-03收治以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎患者34例，男20例，女14例；年齡15～65歲，平均（28±7）歲。符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標［4］；根據患者癥狀和體征及腦電圖、腦脊液檢查結果診斷為病毒性腦炎，并排除細菌性、結核性及真菌性等特殊病因的炎癥。

1.2 檢查方法 采用GE Signa 1.5T超導型磁共振成像系統，頭部8通道線圈；掃描序列包括SE序列橫斷面T2WI（TR 4 000ms，TE 75ms）、（EPI）-DWI（TR 3 500ms，TE 100ms）和FLAIR（TR 5 100ms，TE 83ms），TI 2 400ms，層厚4.0mm，間隔1.2mm，矩陣190×256，視野256×256，信號采集平均次數4次，矢狀位T1WI（TR 450ms，TE 2.5 ms）。DWI取2個b值（b＝0和b＝1 000），分析病變T2WI、DWI及ADC圖。

1.3 閱片分析 由2名主任醫師分析病變部位、大小、形態、分布對比分析T2WI、DWI及ADC圖信號特征。

2 結果

本組26例患者病變分布在顳葉及海馬區，5例分布在額葉，其余分布在頂葉、基底節區及胼胝體；多發病變24例（71%），對稱性改變多見，單發10例（29%）。腦部病變中24例T2WI呈高信號；28例DWI呈高信號，部分DWI信號比T2WI高且病變邊緣更清楚，而ADC圖呈低信號改變（圖1～8）；2例DWI呈等信號，T2WI呈高信號。

3 討論

病毒性腦炎的主要臨床表現，大部分有輕重不等的精神障礙，其中一少部分表現為精神分裂癥狀［4］。病毒侵犯腦組織部位不同，可出現不同的臨床表現，顳葉損害可出現以情感障礙為主的精神癥狀；邊緣系統損害可表現為情緒不穩、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙；額葉損害可引起幻嗅、情感障礙、智能損害；枕葉損害可引起幻視；中央旁小葉損害可引起大小便失禁等。精神障礙是病毒性腦炎的常見癥狀，出現率可達81%［5］。精神癥狀可見于病程的各個時期，易與精神分裂癥、情感性精神病癔癥混淆。MRI是對病毒性腦炎的最佳影像學檢查方法，較CT更早發現病變。磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是唯一能夠在活體上檢測水分子微觀運動的磁共振成像序列，對水分子擴散非常敏感。水分子的布朗運動減弱，DWI信號增高，ADC值變小，ADC圖呈低信號。水分子的布朗運動增強，DWI信號降低，ADC值增大，ADC圖呈高信號，即ADC值代表了水分子的運動強弱。目前DWI及ADC圖在腦梗死、腦部占位性病變的診斷和鑒別診斷中起重要作用，對腦炎尤其以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎的診斷及鑒別診斷作用研究較少。

圖1 T2WI

圖2 FLAIR

圖3 DWI

圖4 ADC

圖5 T2WI

圖6 FLAIR

圖7 DWI

圖8 ADC

圖1～4 患者男，58歲，右側丘腦、右側額顳枕、左側額顳葉及海馬T2WI、DWI呈高信號，ADC圖呈低信號；圖5～8左側額顳葉、右側額顳頂葉T2WI、DWI呈高信號，ADC圖呈低信號

本組34例患者中31例病變分布在顳葉、海馬區及額葉，DWI及T2WI呈高信號，ADC圖呈低信號，這與額葉損害可導致記憶力和注意力減退、表情呆滯、反應遲鈍、缺乏始動性和內省力思維和綜合智力下降等智能障礙和人格改變，顳葉損害可出現以情感障礙為主的精神癥狀，邊緣系統損害可表現為情緒不穩、記憶力喪失、行為怪異和智能障礙一致［4］。

總之，臨床懷疑病毒性腦炎病人出現精神障礙癥狀時，結合病史及臨床檢查，尤其是對顱腦病變具有特別優勢的磁共振成像及擴散加權成像，能早期診斷以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎，及時給予治療，從而減少并發癥及后遺癥的出現。

［1］崔德君.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（3）：62-63.

［2］郭藝，蔣莉.病毒性腦炎并復雜部分性癲癇狀態一例［J］.臨床誤診誤治，2007，20（7）：28-29.

［3］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：31-34.

［4］梁新生，欒琴.以精神障礙為首發癥狀的病毒性腦炎56例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（2）：95-96.

［5］史震山，李躍明，翁淑萍，等.成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴散加權成像的特征［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9（2）：14-16.