糖尿病周圍神經病變的護理體會

孟愛玲

山東鄒城市兗礦集團總醫院內分泌科 鄒城 273500

糖尿病周闈神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，致殘率高，發生率更高，報道稱50%的糖尿病患者有糖尿病周圍神經病變［1］。早期臨床特征以感覺障礙為主，主要分布在四肢肢端，臨床表現以對稱性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢重，嚴重影響患者的生活質量［2］。在強調正確治療的同時，有針對性的護理干預對患者預后有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2011-02—2013-12收治的96例糖尿病周圍神經病變患者，男56例，女42例；年齡40～81歲，平均（55.55±10.50）歲。診斷均符合糖尿病早期周圍神經病變的分級標準［3］。臨床表現為不同程度的肢體麻木、疼痛、末梢感覺發涼或燒灼感等。根據護理方式的不同隨機分為對照組和觀察組各48例，2組性別、年齡、臨床表現等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規藥物治療方法，如根據血糖水平應用胰島素及降糖藥物以控制血糖。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失，神經傳導速度恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，神經傳導速度較前增加；無效：臨床癥狀及體征基本無改變，神經傳導速度無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 護理

對照組常規護理，如配合醫囑監測血糖，輸液時盡量留置套管針以避免多次扎針，并做好套管針的固定及防護，避免針孔感染，囑咐患者主動做好四肢末梢的保護及配合觀察病情等。觀察組在此基礎上實用有針對性的?？谱o理，具體如下。

2.1 心理護理干預 由于糖尿病周圍神經病變病程長，病情重，易反復發作，患者易產生悲觀、失望、恐懼等不良情緒，甚至不遵醫囑，不注意飲食。要通過構建良好護患關系，耐心介紹本院獨特的治療及護理方法，并對患者進行放松訓練，介紹成功治療的經驗，使患者保持樂觀情緒，放松心情，增強戰勝疾病的信心。同時，生活中給予充分的人文關懷，挽救失落情緒，使之能正確認識現實，配合治療。

2.2 飲食護理 制定合理的低糖、低脂飲食，嚴格按不同個體計算熱卡供給，即要保證控制血糖，又要保證正常的熱量和營養，多食粗糧，注意富含B族維生素的蔬菜和食品的攝入，以南瓜、糙米、玉米等代替精米、精面主食，囑患者克制食欲，多進食蔬菜和少糖水果，減少油脂攝入，同時督促患者戒除煙酒，有條件者可結合針灸及合理運動。

2.3 足部護理 DPN患者多伴足部癥狀，應做好足部護理。讓患者自己每天觀察足部顏色、溫度、足背動脈搏動，保持足部衛生，每晚用溫水洗腳，必要時設置足浴浸泡治療室，每次中藥足浴浸泡后注意觀察雙下肢皮膚有無破損、瘙癢及過敏，若出現上述癥狀應立即報告醫生給予相應處理；選擇柔軟、寬松的鞋子、襪子，不可過緊；冬天慎用熱水袋、火爐、電熱毯等給足部取暖，防止發生意外。每天堅持足部按摩，早晚各10min以促進血液循環，改善足部癥狀。

2.4 健康教育 文獻［3］報道，40%的糖尿病患者對周圍神經病變的原因、臨床癥狀及病情發展不了解。因此，我們根據患者自身情況制定個體化的健康教育計劃，通過口頭宣教、講課、制定健康手冊、設置小組討論、與患者及家屬溝通、多媒體等多種形式，讓患者真正認識糖尿病周圍神經病變的早期癥狀、治療現狀及預防，做到健康教育覆蓋率100%［5］。

3 結果

觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

4 討論

糖尿病周圍神經病變常是糖尿病最常見的并發癥和主要致殘原因之一，其發生、發展與血糖的控制好壞密切相關，發病機制尚未完全闡明，目前普遍認為以糖代謝紊亂和血管病變為主［6］，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類。目前臨床上對糖尿病周圍神經病變尚缺乏特效治療手段，治療的關鍵是疏通循環，增加血流量，提高神經組織的血供和氧供。而積極控制血糖是防止糖尿病性神經病變形成和改善預后最為有效的方法，同時結合有針對性?？谱o理是治療成功的關鍵。

本文中，除對患者進行糖尿病基礎護理外，結合飲食調理、心理干預及健康宣教等使患者掌握有關糖尿病周圍神經病變的相關知識，能密切配合治療。護理人員在護理過程中運用現代護理技術，盡可能穩定或延緩并發癥的發展，減輕傷殘程度，尤其對糖尿病并發神經病變晚期患者，以及生活不能自理的患者提供生活、飲食營養、功能性康復及心理康復等衛生保健方面的建議和技術指導，以提高患者的自主能力和生活質量。本文觀察組在積極控制血糖的同時，配合有針對性的綜合護理措施，總有效率高于僅給予基礎護理的患者。在具體護理措施上，對不同患者制訂系統、科學的個體化護理干預計劃，對患者進行有目的、循環漸進的護理干預，既和諧了護患關系，增加患者滿意度，又提高了治療效果，改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2006：1 054-1 055.

［2］聶立紅，蔣亞斌，李國成.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的系統評價［J］.廣東醫學，2007，28（6）：988-989.

［3］葉任高.內科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2008：247-262.

［4］黃愛凡.糖尿病性周圍神經病的預防及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，11（9）：171-172.

［5］戴麗琴.規范化護理及健康宣教在糖尿病周圍神經病變治療中的作用［J］.江蘇醫藥，2011，37（24）：3 017-3 018.

［6］劉艷蓉，王改琴.康復護理對高血壓腦出血術后功能恢復的效果觀察［J］.護理研究，2008，21（7）：1 912-1 913.