動機訪談對改善社區腦癱患兒照顧者不良情緒的影響1）

于 萍，崔 雪，付憲秋

腦癱即腦性癱瘓，是由各種原因所致的非進行性腦損傷的大腦功能不良綜合征［1］，為兒童致殘的主要疾病之一［2］。據世界衛生組織調查顯示，腦癱患兒已成為數量眾多、亟需關注的特殊群體［3］。由于腦癱患兒的康復為長期過程，家庭為其生活和受教育的主要場所，照顧者的身心健康、生活質量直接決定著患兒的自理能力和預后。有研究表明，腦癱患兒照顧者因承受生理、心理、社會等各方面的壓力，常出現焦慮、抑郁等不良情緒［4］。因此，針對腦癱患兒照顧者的干預需引起足夠重視。動機訪談為行為改變的重要理論和技術，用來幫助個體探測和解決矛盾心理和動機［5］。本研究嘗試采用動機訪談對腦癱患兒照顧者進行干預，為改變其身心健康提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年11月—2013年5月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院出院的腦癱患兒照顧者85名，其中有2名照顧者在干預初期因繁重的工作及家庭壓力退出。納入標準：腦癱患兒的主要照顧者，意識清楚且能正常溝通，每例腦癱患兒只選1名；居住地為市區，照顧腦癱患兒達1個月以上。排除標準：領取報酬、溝通障礙者。本研究經過學校倫理委員會批準，遵守知情同意原則，采用隨機數字表法將照顧者分為觀察組42名和對照組41名。觀察組：男12名，女30名，年齡28.91歲±3.97歲，患兒輕度腦癱9例，中度12例，重度2 1例。對照組：男9名，女3 2名，年齡29.01歲±4.00歲，患兒輕度腦癱11例，中度13例，重度17例。兩組患兒病情程度及照顧者性別、年齡、過去文化程度等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 觀察組和對照組的照顧者均接受常規健康教育及腦癱相關知識等。觀察組在接受常規健康教育的基礎上，由動機訪談小組對其實施面對面訪談和電話訪談相結合的動機訪談干預。動機訪談是一種指導性的、以被訪者為中心的人際溝通方法，通過與被訪者探討和解決矛盾心理，從而引發被訪者的行為發生改變［6］。在干預過程中，照顧者與研究者保持平等合作的關系，并扮演主動角色。動機訪談干預的具體時間和地點由雙方靈活約定，每次訪談時間為30 min～40min，由2名學習并掌握動機訪談技術的腦癱?？谱o士承擔，負責照顧者的連續性行為改變訪談教育及評價護理干預效果。動機訪談干預包括4個階段共6個月。①第1階段：在入組的第1周進行，采取面對面的形式訪談1次，側重建立雙方的信任關系，促使照顧者對訪談的目的及意義有較為深入的了解，亦促進訪談者和照顧者較為順利地建立其合作關系，制訂相應的訪談計劃。照顧者應充分行使其主動權，包括訪談計劃中具體的時間、地點、內容范圍等，以便為后期動機訪談干預工作的順利開展打下良好基礎。②第2階段：在入組的第2周～第4周進行，以面對面的形式實施個體化干預，每周1次。訪談者將訪談計劃分發于每名照顧者，照顧者按照訪談計劃中的內容進行敘述及相應的事件回顧，內容包括照顧者對孩子確診為腦癱后的情緒變化；對待腦癱患兒的態度；是否懷疑自身延誤了孩子的救治機會；腦癱患兒治療時間較長、功能恢復慢，照顧者對其較長照顧過程的內心感受；隨患兒年齡的增長，其運動障礙、智力障礙等癥狀依次呈現出來，照顧者面對患兒的康復及其日后生活的壓力感受；照顧者面對生活事件時的應對方式等。訪談過程中，護士應善于傾聽和觀察照顧者的面部表情極其言語變化及時做好記錄，訪談結束后對記錄進行整理并進行客觀地評估。③第3階段：在入組的第2個月～第3個月進行，2周1次，以面對面及電話相結合的方式進行訪談。針對照顧者目前存在的生理、心理、社會等各方面的問題和困難進行共同探討，對其進行綜合性分析，幫助照顧者找出并制定個體化的照顧方案，采用新的照顧方案照顧患兒。④第4階段：在入組的第3個月進行，每月采用電話訪談1次，了解照顧者新照顧方案的落實情況，在實施過程中所遇困難，評價動機訪談干預效果并進行相應的總結，積極關注照顧者取得進步之處并給予肯定與鼓勵，同時深入探討新照顧方案的缺陷與不足。

1.2.2 評價指標 由動機訪談干預組的腦癱?？谱o士分別于干預前、干預3個月及干預6個月采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對兩組的照顧者進行測評。①焦慮自評量表（SAS）［7］：用于評定病人的主觀感受，該量表包括20個條目，采用4級評分。得分越高表明焦慮癥狀越重。該量表具有良好的信效度，能較為準確地反映病人的焦慮癥狀。②抑郁自評量表（SDS）［7］：包括20個條目，每個條目代表1個癥狀，依據癥狀出現的頻率進行評定。采用4級評分，得分越高表示病人抑郁程度越重。該量表具有良好的信效度，能較為準確地反映病人抑郁癥狀的嚴重程度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 干預前后兩組照顧者焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

表1 干預前后兩組照顧者焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

時間 組別 例數 焦慮 抑郁干預前 觀察組42 53.07±9.41 55.87±10.69對照組 41 52.98±9.40 55.91±10.74 t值 －0.08 0.24 P 0.92 0.87干預3個月 觀察組 42 51.16±8.82 53.14±9.29對照組 41 52.87±9.39 55.02±9.36 t值 1.97 2.01 P 0.04 0.03干預6個月 觀察組 42 49.07±7.89 49.81±8.08對照組 41 51.98±9.26 54.01±9.01 t值 2.23 2.65 P 0.01 0.01

3 討論

腦癱是由各種原因所致的非進行性腦損傷的大腦功能不良綜合征，全球腦癱發病率為0.1%～0.5%，我國腦癱發生率約為0.4%，每年新發病例約6萬例，腦癱病人為數量眾多、特別需要關注的群體［3］。腦癱患兒為腦癱病人中特殊人群，由于腦癱患兒的康復為長期過程，家庭為其生活和受教育的主要場所，照顧者的身心健康、生活質量直接決定著患兒的自理能力和預后。隨著患兒年齡的增長，其運動功能障礙、智力障礙及姿勢異常等癥狀逐漸表現出來，照顧者會因擔心患兒的康復及日后生活等，加之長期生理、社會壓力，難免產生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，針對腦癱患兒照顧者的干預需引起足夠重視。Rubak等［8］在對動機訪談的系統評價中，指出一般的健康宣教方法對個體行為改變效果較差，而動機訪談對72%的生理健康問題和75%的心理問題較為有效。本研究采用動機訪談干預方法，通過訪談者和照顧者雙方共同探討照顧腦癱患兒過程中的相關問題，制定腦癱患兒照顧者心理行為改變、情緒穩定的新照顧方案，使照顧者充分意識到自身情緒穩定、心理行為改變對腦癱患兒自理能力和生活質量的重要性，促使照顧者采取積極地應對方式面對所出現的問題，有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒，對提高腦癱患兒照顧者的身心健康狀況及其生活質量有著重要的意義。認知－評價理論認為，情緒是人與環境相互作用的產物，人們在情緒活動中不斷評價刺激事件與自身的關系，并相應地調整自己的情緒和行為反應，從而達到更好地適應。本研究結果顯示，實施動機訪談干預后，觀察組腦癱患兒照顧者的焦慮、抑郁情緒得分明顯降低，與對照組同期評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明動機訪談干預可以緩解腦癱患兒照顧者焦慮、抑郁等不良情緒，增強其應對問題的信心。分析原因可能在動機訪談干預過程中，由雙方共同制定訪談的時間、地點、計劃等，可增強照顧者接受動機訪談干預的主動性和積極性；每次訪談護士都充分站在照顧者角度思考問題，幫助照顧者深入分析不良情緒對自身及其患兒身心健康狀況及生活質量的影響，促使其意識到良好的情緒狀態有助于提高患兒的自理能力及改善自我心理健康狀況。

本研究結果顯示，對腦癱患兒照顧者實施動機訪談干預是目前簡便且行之有效的方法。臨床護理工作人員應充分認識到動機訪談干預的重要性，并將動機訪談干預廣泛應用于病人及家屬的健康促進和健康管理之中。

［1］ 王輝.國內腦性癱瘓的研究近況［J］.中國康復醫學雜志，2004，19（8）：637.

［2］ 王輝.特殊教育學校腦癱學生康復模式研究——“學校、醫院、社區與家庭四位一體的綜合化康復模式”構建［J］.中國特殊教育，2012（4）：3－7.

［3］ 張金燕，彭宇閣.腦癱患兒家長應對方式與社會支持的相關性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（11）：89－91.

［4］ 陳彬.腦癱患兒父母不良情緒對患兒康復的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：63－64.

［5］ Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers［J］.Behav Psychother，1983，11：147－172.

［6］ 駱宏，許百華.動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術［J］.應用心理學，2005，11（1）：85－89.

［7］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2001：140－142；169－170.

［8］ Rubak S，Sandback A，Lauritzen T，etal.Motivational interviewing：A systematic review and meta－analysis［J］.Br J Gen Pract，2005，55（513）：305－312.