心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析

陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院（商州726000） 李 敏 楊 濤 郭亦楊

心血管疾病是人類健康威脅最大的主要疾病之一。北京大學(xué)心內(nèi)科門診調(diào)查顯示：到心內(nèi)科就診的患者中有心理障礙的比例高達(dá)40．4%［1］。我院于2012年8月至2013年8月對心血管住院患者200例和非心血管患者200例應(yīng)用HRSD和HAMA量表進(jìn)行心理狀況檢測，評估合并焦慮、抑郁患者的發(fā)病率。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 研究對象 選擇來院住院的具有獨(dú)立行動(dòng)能力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有固定電話聯(lián)系的心血管患者200例，其中男98例，女102例，年齡28～78歲，平均53±25歲；另外選擇同期住院非心血管患者200例，其中男100例，女100例，年齡26～78歲，平均52±26歲。

2 研究方法 由經(jīng)過心理學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位主治醫(yī)師對所有患者入院后平日交談與觀察的方式應(yīng)用漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）進(jìn)行評估。HAMA≥7分為異常，HAMD總分≥7分為異常［2］。評定焦慮抑郁程度：①抑郁：輕度HAMD評分7～17分，提示可能有抑郁癥；中度HAMD評分17～24分，提示肯定有抑郁癥；重度HAMD評分大于24分。②焦慮：輕度HAMA評分7～14分，提示可能有焦慮；中度以上HAMA評分＞14分。

對漢密爾頓量表評分輕度異常給予心理支持治療：耐心傾聽患者訴說各種癥狀，及時(shí)有效溝通，通過分析解釋，提高患者對疾病的認(rèn)識，消除患者顧慮和不必要的悲觀失望，幫助患者建立自信心和對疾病的正確認(rèn)識。中度以上異常給予心理治療的同時(shí)，根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)的不同單用或聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛、帕羅西汀、氟西汀、阿米替林。焦慮癥或睡眠障礙癥者短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物。一般住院治療兩周，出院后電話約1周、1個(gè)月進(jìn)行隨訪。半年后再進(jìn)行漢密爾頓量表測評。

3 療效判定 ①無效：漢密爾頓量表得分14分以上。②部分緩解：漢密爾頓量表得分8～14分之間。緩解：漢密爾頓量表得分小于8分。維持兩周以上，總有效率＝部分緩解例數(shù)＋緩解例數(shù)／治療總例數(shù)×%

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

本研究共入選心血管疾病患者200例，測出并發(fā)抑郁焦慮患者76例。其中單純抑郁24例，單純焦慮34例，抑郁并發(fā)焦慮18例。患病率高達(dá)38%。男性患者34例，女性患者42例，女性患者多于男性患者。此外還對200例非心血管患者進(jìn)行評估，測出并發(fā)抑郁焦慮患者45例，患病率為22．5%。本研究結(jié)果顯示：心血管疾病患者焦慮抑郁心理障礙發(fā)生率顯著高于無心血管病患者（P＜0．05）。并且顯示：隨著年齡的增加并發(fā)抑郁焦慮的發(fā)病率增高（P＜0．05）。在心血管患者中尤其同時(shí)患有高血壓和冠心病的患者合并抑郁焦慮心理障礙的發(fā)病率最高（P＜0．05）。經(jīng)治療后部分緩解34例；緩解39例；無效3例，總有效率為96%，詳見表1～4。

表1 心血管患者200例各年齡組抑郁焦慮發(fā)病情況 ［n（男／女）］

表2 非心血管患者200例各年齡組抑郁焦慮發(fā)病情況［n（男／女）］

表3 不同心血管患者抑郁、焦慮發(fā)病情況［n（男／女）］

表4 76例心血管合并抑郁焦慮患者治療情況［n（男／女）］

討 論

心血管疾病在我國的發(fā)病率不斷增高，冠脈支架、起搏器的植入等介入技術(shù)的應(yīng)用也越來越多。但患者的不少癥狀與心血管疾病無關(guān)，查無客觀器質(zhì)性病變證據(jù)，患精神心理問題經(jīng)心理支持及抗抑郁焦慮治療癥狀可緩解。本研究結(jié)果顯示：心血管疾病患者焦慮抑郁心理障礙發(fā)生率顯著高于非心血管疾病患者，故應(yīng)盡早加強(qiáng)對心血管科患者焦慮，抑郁心理障礙的識別和治療。

我國對心血管病患者精神障礙的關(guān)注始于20世紀(jì)90年代。大多數(shù)基層綜合醫(yī)院的心血管病合并抑郁、焦慮的患者在心內(nèi)科得不到及時(shí)合理的治療。國內(nèi)外研究證實(shí)：焦慮抑郁與心血管事件、心源性猝死、心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和預(yù)測因子［3］。冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭患者中抑郁焦慮有很高的發(fā)病率［4］。冠心病患者并發(fā)抑郁焦慮后心血管疾病平均增加4．1倍，病死率與其嚴(yán)重程度成正比。本研究也證實(shí)基層綜合醫(yī)院心血管患者合并焦慮抑郁精神心理障礙的發(fā)病率很高（38%）。此類患者長期在心內(nèi)科住院對心內(nèi)科醫(yī)生信任感強(qiáng)，在進(jìn)行心血管疾病治療的同時(shí)給予心理干預(yù)及抗焦慮抑郁治療。中國康復(fù)學(xué)會(huì)要求心血管醫(yī)生必須重視心血管患者的精神心理問題，既要有豐富的心血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)接受精神醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，這樣才能對心血管疾病合并焦慮抑郁精神心理障礙患者在治療心血管疾病的同時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)和抗焦慮抗抑郁治療，以降低心血管疾病病死率。

［1］ 劉梅顏，胡大一，姜榮環(huán)，等．心血管內(nèi)科門診患者心并心理問題的狀分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2008，47（4）：277－279．

［2］ 胡大一．心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程［M］．北京：人民軍醫(yī)大出版社，2006：217－241．

［3］ Bremmer MA，Hoggendijk WJ，Deeg DJ，et al ．Depression in older age is a risk factor for first ischem ic cardiac events［J］．Am J Geriatr Psychiatry，2006，14（6）：523－530．

［4］ 張 帆，胡大一，楊進(jìn)剛，等．高血壓合并焦慮、抑郁發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．首都醫(yī)科大學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，26（2）：140－142．