腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔60例效果觀察

河北省秦皇島市山海關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 （秦皇島066200） 董 浩 齊海燕

上消化道穿孔是較為常見的消化系統(tǒng)疾病，常見于各種潰瘍，嚴(yán)重的潰瘍深入損傷到漿膜層便會發(fā)生上消化道穿孔，這是常見的消化道急癥之一［1］。內(nèi)容物溢入腹腔內(nèi)，導(dǎo)致各種急性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐，觸診時發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛及反跳痛，腹部呈木板樣、腸鳴音消失，透視時可見膈下氣體游離，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克狀態(tài)，影響病人生活質(zhì)量，危害患者的健康。我院2012年5月至2013年5月收治上消化道穿孔患者120例，分組進行腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院收治的上消化道穿孔患者120例，隨機分為兩組，其中觀察組：60例（男20例，女40例），年齡18～42歲，平均34．41±2．27歲，入院時間為穿孔后0．5～12h。對照組：60例（男25例，女35例），年齡20～45歲，平均34．37±2．15歲，入院時間為穿孔后0．6～11h。兩組患者在性別、年齡、入院時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行開腹手術(shù)治療。觀察組患者手術(shù)前進行全身麻醉，于臍上緣建立氣腹，置入合適的腹腔鏡腹腔鏡觀察孔位于臍部，在臍右側(cè)5cm處入吸引器，用腹腔鏡縫合器進行縫合。然后沖洗腹腔，吸除積液，保持腹腔內(nèi)部無殘渣廢液，并在右肝下方及右下腹部處開始腹腔引流，最后進行縫合，手術(shù)完畢。術(shù)后禁食給予抗炎藥物。兩組患者均要求在術(shù)后3個月進行內(nèi)鏡復(fù)查，并對所有患者進行隨訪，記錄分析療效情況。

3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療效果以及手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間進行觀察分析，并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率及術(shù)后感染率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS17．0軟件對所有資料進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較 見表1。觀察組手術(shù)時間為42．5±14．5min，肛門排氣時間為15．49±7min，術(shù)中出血量為296．3±36ml，肛門排氣時間為15．49±7min，均明顯低于對照組 （P＜0．05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間情況（±s）

組 別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 60 48．60±12．50 429．60±11．00 36．58±13．00 13．50±5．10實驗組 60 42．50±14．50 293．60±36．00 15．49±7．00 6．80±3．90 t — 2．4681 27．9853 11．0643 8．0834 P — ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2 兩組患者術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率對比見表2。觀察組術(shù)后感染率為20．00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5．00%，均明顯低于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組患者術(shù)后感染率及并發(fā)癥出現(xiàn)率的對比情況

討 論

在臨床上，上消化道穿孔是一種十分常見的急性病，是急診室和普外科出現(xiàn)率最高的急性腹痛性疾病之一，也是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥［1］。患者大多發(fā)病緊急，情況嚴(yán)重。上消化道穿孔時，胃酸、膽汁、食物殘渣等會進入腹腔中，導(dǎo)致各類炎癥的發(fā)生，細菌病毒侵入出現(xiàn)嚴(yán)重感染［2］。臨床上，急性穿孔多見于胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，但后者的發(fā)病率要多于前者。由于生活水平的提高，人們不注意飲食節(jié)律，食用大量肉類、油炸食品或暴飲暴食都可能發(fā)生上消化道穿孔這類疾病［3］。該病多發(fā)生于青年人群，也有少量患者為癌癥所致的穿孔。上消化道穿孔發(fā)生具有季節(jié)性，冬季發(fā)生胃穿孔者最多［4］。飲食不合理、情緒變化等均可誘其發(fā)生。上消化道穿孔的初期臨床表現(xiàn)為臉色蒼白、冷汗乏力、四肢冰冷、脈搏加快、腹部驟發(fā)性疼痛，疼痛難忍如刀絞般劇烈［5］。疼痛部位先由上腹部迅速遍及整個腹部，但仍以上腹部最為嚴(yán)重。查體時病人出現(xiàn)急性痛苦面容、身體蜷縮、呼吸困難、腹部肌肉強直等癥狀，觸診時出現(xiàn)壓痛及反跳痛［6］。上消化道穿孔的治療原則應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，不宜延誤病情。如若治療推遲，尤其超過24h，情況十分嚴(yán)重甚至休克死亡。必須嚴(yán)格觀察病人腹部體征的變化和癥狀。手術(shù)前要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、穿孔部位及時間、是否有其他嚴(yán)重疾病并存、腹腔污染程度等來選擇適合的方案［7］。一般情況較差，伴有心肺等臟器疾病，穿孔時間超過7～14h，腹腔內(nèi)部炎癥較重及出現(xiàn)嚴(yán)重水腫病人，穿孔周邊活性檢驗后結(jié)果為陰性，適合選擇穿孔修補術(shù)，即為傳統(tǒng)開腹修補和經(jīng)腹腔鏡修補兩種手術(shù)方式。手術(shù)后應(yīng)注意合理飲食，加強營養(yǎng)，保持愉悅的心情并根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用抑酸、消炎類藥物［8］。老年體弱以及有臟器損傷者術(shù)后要尤為注意。

本研究顯示：腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療上消化道穿孔相比，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、排氣所用時間及住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥、感染率低。

［1］ 劉新亮．腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行修補術(shù)治療上消化道穿孔的臨床研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，238（13）：41－42．

［2］ 蘇瓊川，梁 欣，張惠明，等．61例上消化道穿孔非手術(shù)治療體會［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23（09）：62－63．

［3］ 李愛平，柏文斌．提高上消化道穿孔診斷率的體會［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，180（28）：124－126．

［4］ 彭志敏．上消化道穿孔的診治體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（15）：30－31．

［5］ 曹友紅，姚玉玲，吳毓麟，等．ERCP術(shù)中并發(fā)上消化道穿孔11例［J］．世界華人消化雜志，2012，371（03）：243－247．

［6］ 楊光明，吳根信．56例上消化道穿孔臨床資料分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（09）：1153－1155．

［7］ 耿 飚．上消化道穿孔保守治療臨床療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（04）：29－30．

［8］ 李發(fā)榮，張阿龍，王 娜．急性上消化道穿孔非手術(shù)治療58例分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（02）：171－172．