河北省老年人牙缺失與慢性病的關系

蔡明霏，梁銳英，徐艷麗，彭宏峰，吳文慧

河北聯合大學口腔醫學院修復科唐山063000

#通訊作者，女，1969年6月生，碩士，教授，研究方向:口腔修復學，E-mail:wuwenhui120@163.com

隨著經濟、文化以及醫療保健事業的發展，人類的壽命普遍延長，老年人占全人口的比例正在增加。但隨著年齡的增長，老年人生理功能逐漸減低，且易患多種系統性疾病。牙缺失等口腔疾病的患病率也逐漸上升，嚴重地破壞了咀嚼消化功能。作者對河北省1 343例≥60 歲老年人的牙缺失及全身系統性疾病的情況進行調查，分析影響牙缺失的危險因素，為患系統性疾病老年人的口腔保健與防治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層隨機抽樣。首先按地理方位將河北省分為東部、西部、南部、北部和中部5個板塊，在每個板塊中隨機抽出1 個市(唐山市、張家口市、邢臺市、承德市和保定市)定為調查框架區。在每個框架區隨機抽取1 個街道和1 個村，共計10 個調查點。在每個調查點隨機抽取≥60 歲具有常住戶口的居民140 人，共抽取1 400 人。調查結束后，去掉不符合的樣本，共獲得有效數據1 343份，樣本有效率為95.93%。

1.2 調查方法 檢查器械:一次性器械盒(口鏡、鑷子、探針)、一次性手套、口罩、記錄用筆等。檢查選在采光較好的地方，受檢者取坐位，檢查者在自然光下采取視診結合探診方式檢查，記錄人在一旁同時記錄。標準:WHO《口腔健康調查基本方法》［1］，牙缺失是指在牙列中有1 顆牙缺失到全口無牙者(包括牙列缺損和牙列缺失者)。該次調查第三恒磨牙未被記錄。缺牙率=牙缺失人數/受檢人數×100%。

1.3 質量控制 根據研究目的，結合可能的危險因素制定調查問卷，并經預實驗測試和修改后最終定稿。參加該次調查者調查前經過專門的培訓，在調查前和調查中進行標準一致性檢驗，Kappa 值均達到0.80。

1.4 統計學處理 采用EpiData 3.1 單人雙錄入資料，邏輯核對校正，保證數據的準確性。采用SPSS 17.0 進行數據分析。不同性別、地區、年齡和是否患慢性病的老年人牙缺失情況比較采用χ2檢驗;性別、地區、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中與牙缺失的關系采用logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 1 343 名老年人中，男724人，占53.9%;女619 人，占46.1%;城市502 人，占37.4%;農村841 人，占62.6%;60～歲年齡組212人，占15.8%;65～歲年齡組499 人，占37.2%;70～歲年齡組453 人，占33.7%;75～90 歲年齡組179 人，占13.3%。1 343 名老年人中，患糖尿病者210 人，占15.6%;患冠心病者180 人，占13.4%;患高血壓者484 人，占36.0%;患腦卒中者90 人，占6.7%。1 343名老年人中，牙缺失者831 人，缺牙率為61.9%。

2.2 缺牙的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、地區、年齡的老年人的缺牙率比較差異有統計學意義。患糖尿病、腦卒中、冠心病和高血壓的老年人缺牙率較高。結果見表1。

2.2.2 多因素分析 考慮到單變量分析不能排除其他混雜因素對研究結果的影響，為了消除混雜因素的作用，將性別、地區、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓和腦卒中作為自變量，牙缺失與否作為因變量(賦值見表2)，多因素logistic 回歸分析結果顯示，女性、農村、年齡、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中與牙缺失有關系。結果見表3。

表1 不同性別、地區、年齡和是否患慢性病的老年人牙缺失情況比較

表2 解釋變量賦值表

表3 河北省60 歲以上老年人牙缺失多因素logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 河北省老年人牙缺失現況及分析 該研究調查結果顯示河北省老年人缺牙率為61.9%。2005年甘肅省［2］老年人缺牙率為85.46%，湖南省老年人缺牙率為64.8%［3］，河北省缺牙率相對偏低。

該調查結果顯示，女性比男性牙缺失的危險性高，這可能與女性齲病、牙周疾病的患病率高于男性有關，也可能與女性的生理因素和愛吃甜食有一定關系，與陳薇等［4］的調查結果一致。農村比城市老年人牙缺失的危險性高，可能是因為農村口腔保健宣傳工作不到位，醫療水平、醫療資源、經濟能力較城市差，患者口腔健康意識、牙保存意識不足，導致牙缺失患者比例上升。缺牙率隨受檢者年齡增長而增高，因為隨著年齡的增長，老年人口腔的各組織器官均發生明顯的退化，口腔組織防御能力降低，主要表現為頜骨骨質密度下降、牙槽骨吸收、牙齦萎縮、牙周炎和牙缺失等;也可能與老年人年齡越大口腔健康意識越不強，口腔衛生越差有關。

3.2 牙缺失與慢性病的關系 研究［5-6］顯示牙周病是糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中患者牙缺失的主要原因。牙缺失大部分是因為長期的牙周病引起的。牙周炎不治療會出現牙周袋、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙松動移位，最后導致牙被拔除，造成牙缺失。

作者的調查結果顯示，牙缺失與糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中存在一定的關系。牙周炎是糖尿病的合并癥，糖尿病有可能增加牙周病發生風險和加重牙周病［7］，且老年糖尿病患者往往自我控制血糖能力差，這也增加患牙周炎的風險。冠心病患者口腔健康狀況相對較差，會導致牙石、軟垢在牙面上堆積產生菌斑，破壞牙周組織，形成慢性炎癥，冠心病患者比非冠心病者有更高的牙周炎的患病率［8-9］。高血壓患者會發生外周微循環障礙，而牙周組織對微循環障礙特別敏感。血壓控制不良、長期的高血壓可導致牙周炎癥的發生和加重，高血壓患者牙周炎患病率明顯高于健康人群［10-11］。腦卒中患者由于神經系統受損，失去生活自理能力，食物殘渣易存留于癱側牙齒之間，致使口腔內細菌寄居、繁殖，極易發生口腔炎癥、口臭、牙周炎、牙齒松動、脫落等［12］。

綜上所述，對河北省≥60 歲老年人群，特別是女性、農村、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中患者等牙缺失易感人群加強口腔衛生宣教，使易感人群能夠定期口腔檢查、提高自我口腔保健意識、增強維護牙周健康的能力、養成良好的口腔衛生習慣、加強口腔疾病的防治意識，以降低河北省老年人缺牙率。同時還應完善口腔衛生基礎設施，平衡醫療資源分配，加大對基層口腔醫師的技術培訓力度，增強基層醫生隊伍，從而不斷提高老年人的口腔健康水平，使老年人的生活質量得到進一步的改善和提升。

［1］第三次全國口腔健康流調技術指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］聶紅兵，楊蘭，周海靜，等.甘肅省中老年人缺牙及修復狀況的評價［J］.中國老年學雜志，2009，29(10):1269

［3］劉哲，馮云枝.湖南省老年人缺牙及修復情況抽樣調查［J］.現代口腔醫學雜志，2011，25(4):298

［4］陳薇，顧志苓，張輝，等.北京市中老年人牙齒缺失及修復情況分析［J］.北京口腔醫學，2000，8(4):169

［5］孫琳琳.糖尿病患者牙周炎牙列缺損和牙列缺失的情況調查［J］.中華老年口腔醫學雜志，2009，7(1):17

［6］Bazile A，Bissada NF，Nair R，et al.Periodontal assessment of patients undergoing angioplasty for treatment of coronary artery disease［J］.J Periodontol，2002，73(6):631

［7］盧怡，施生根，牛忠英，等.2 型糖尿病患者牙周炎患病率與年齡、病程的相關性分析［J］.解放軍醫學雜志，2010，35(7):875

［8］彭利輝，周嫣，歐曉麗，等.冠心病與缺牙及義齒修復關系分析［J］.口腔頜面修復學雜志，2008，9(4):262

［9］張源明，鐘良軍，何秉賢，等.冠心病和慢性牙周炎相關性研究［J］.中華流行病學雜志，2006，27(3):256

［10］劉彥，王雷，林崇濤.慢性牙周炎伴原發性高血壓患者血清hs-CPR 水平的檢測及意義［J］.吉林大學學報:醫學版，2013，39(4):795

［11］李蓬，沙月琴，和璐，等.北京某社區代謝綜合征人群的牙周狀況調查［J］.實用口腔醫學雜志，2007，23(3):434

［12］石學敏.腦卒中與醒腦開竅［M］.北京:科學出版社，2007:550