亞低溫治療對心肺復蘇后幸存者神經功能和預后的影響

張培勇

成都市第三人民醫院急診科 成都 610031

心肺復蘇幸存者在心跳和呼吸驟停期間大腦處于缺氧缺血的狀態。資料表明，即使患者的心跳和呼吸恢復，其大腦功能也不能自主痊愈，如不進行有效治療，極有可能陷入持續性植物狀態［1］。亞低溫治療夠有效降低腦部血液流速和氧氣消耗速率，對于由缺血或血液高灌注所引發的腦部損害具有較好療效［2-3］。

1.1 研究對象 選取我院2010-07—2013-07收治的118例心肺復蘇幸存者為研究對象。其中心臟病41例，腦血管疾病36例，呼吸系統疾病21例，外傷9例，窒息7例，不明原因心臟呼吸驟停4例。男74例，女44例；平均年齡（54.2±8.1）歲。納入標準［4-5］：（1）出診急救時已無脈搏和呼吸跡象；（2）經過院外或院內急救后心跳和自主呼吸恢復，血壓恢復至正常水平；（3）患者未腦死亡，未陷入不可逆的持續植物性狀態。選取118例心肺復蘇幸存患者為觀察對象，給予心肺復蘇搶救，待患者脈搏和呼吸平穩后隨機分入實驗組和對照組，給予亞低溫治療和常規治療。

1.2 方法 按照2010年版心肺復蘇指南的要求對患者實施心肺復蘇，首先開放患者氣道，檢查無自主呼吸和脈搏后實施胸外按壓，頻率控制在100次／min左右，直至入院急救。入院后緊急安插氣管，使用呼吸機輔助呼吸，視情況給予除顫和心臟復蘇，實施心電監護，保持其血壓穩定和體內酸堿平衡［6］。

待患者心跳和呼吸平穩后將其隨機均分為實驗組和對照組，分別給予亞低溫治療和常規治療。亞低溫治療：建立滴注通道，患者平臥于降溫毯上，給予冬眠肌松合劑，體溫控制在34℃左右，根據病情可上下略微浮動，治療時間不超過1周，治療結束后逐步升至常溫［7］。

1.3 療效評定 采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）評定患者大腦神經功能恢復情況，包括睜眼反應、肢體反應和肢體運動三方面，評分以5分為最佳，1分為最低，測試分別于治療后第1天、第2天、第4天和第6天進行。康復階段采用Barthel指數測評患者日常生活活動能力（ADL），總分100分，分數越高康復效果越好。

1.4 統計學處理 所得數據均采用SPSS 10.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示采用t檢驗，計數資料以頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 昏迷情況比較 表1心肺復蘇后，2組腦部神經功能均逐步好轉，實驗組優于對照組（P＜0.05）。

表1 2組格拉斯哥昏迷評分比較 （±s）

表1 2組格拉斯哥昏迷評分比較 （±s）

類別 n 復蘇后第1天復蘇后第2天復蘇后第4天復蘇后第6天綜合評分實驗組 59 2.31±0.24 3.09±0.32 3.75±0.52 4.62±0.65 3.76±0.45對照組 59 0.87±0.13 1.54±0.42 2.46±0.63 2.96±0.58 2.74±0.52 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組日常生活活動能力比較 實驗組在神經反應、痛感指數、軀體活動和心理狀態與對照組比較均有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 2組Barthel指數評分比較 （±s）

表2 2組Barthel指數評分比較 （±s）

組別 神經反應指數（PF） 痛感指數（BP） 語言指數（RE） 軀體活動指數（VT） 心理狀態指數（MH） 社會活動指數（SF）對照組 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81實驗組 61.24±24.61①73.22 ±22.57①48.56 ±23.84②58.36 ±19.40①65.79 ±18.12①67.08 ±18.04②P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

心腦血管疾病極其容易引起心臟驟停，此類患者病發突然，搶救難度極大。近年來，隨著急救體系的完善和急救知識的普及，心臟驟停患者的心肺復蘇得到了足夠重視，但其大腦神經功能的保護與恢復仍有待加強。據有關資料顯示，如果心肺復蘇幸存者的昏迷時間＞1h，其大腦神經功能恢復的概率將降至10%，因此，加強對心肺復蘇幸存者的大腦神經功能的保護性治療極為重要［8-9］。

心肺復蘇幸存者的腦部損傷主要源于腦部缺血后高灌注所形成的二次傷害，心臟驟停后，腦部供血和供氧被阻斷，腦細胞能量6min內即被耗盡，與此同時，大腦細胞產生一系列應激生化反應，細胞逐漸水腫和凋亡。心跳和呼吸恢復后，腦部供氧和供血逐步恢復，造成二次灌注傷害，損傷大腦神經功能。亞低溫療法的意義首先表現在通過降低大腦新陳代謝效率來保護腦組織。資料顯示，亞低溫狀態下，大腦的能量消耗和代謝速率可下降10%，腦部細胞的凋亡速度會顯著下降，細胞內外的酸堿平衡容易達到平衡狀態，不會發生嚴重的水腫和細胞破裂［10-12］。

亞低溫的溫度控制以34℃為宜，根據患者腦部損傷情況上下略作浮動，太高達不到治療效果，太低則容易引發心律失常等并發癥。在應用時間窗口上，臨床一般認為應在心臟復蘇后即刻開始，以最大程度的降低腦部神經功能損害。如果亞低溫治療開始時，腦部損害進程已經結束，則治療將無意義。由于亞低溫溫度不同，亞低溫治療持續時間1d～1周，由于此次實驗溫度控制較高，故將治療時間持續至5d，以保證治療效果。

綜上，亞低溫療法能夠有效緩解患者心肺復蘇后的高灌注二次傷害，促進患者神經功能的恢復，提高患者的生活質量。

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