彈簧圈栓塞與開顱手術治療顱內破裂動脈瘤的療效分析

張燕柳

河南平煤神馬醫療集團總醫院神經內科 平頂山 467000

顱內動脈瘤是發生于顱內動脈血管壁上的異常突起，其發生破裂是導致蛛網膜下腔出血的主要病因之一，具有發病突然、病死率高，尤其是再次破裂病死率極高，對患者危害極大。傳統外科給予開顱動脈瘤夾閉術，雖然療效確切，但創傷大、恢復慢、并有一定的并發癥。近年來，隨著神經介入技術和設備的發展，彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤具有創傷輕微、療效確切以及并發癥少的優勢，被廣泛應用于臨床［1］。我科近5a來應用彈簧圈栓塞治療25例顱內破裂動脈瘤患者，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2014-05我科共接診50例蛛網膜下腔出血患者，均經腦部CT和DSA檢查確診為顱內動脈瘤破裂所致的蛛網膜下腔出血，50例患者隨機分為彈簧圈栓塞介入治療組和開顱動脈瘤夾閉手術組各25例。彈簧圈栓塞組男10例，女15例；年齡31～66歲，平均48歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例；動脈瘤位置：后交通動脈瘤11個，前交通動脈瘤9個，大腦中動脈分叉動脈瘤3個，椎動脈瘤2個；原有高血壓史5例，糖尿病史2例。開顱手術組男9例，女16例；年齡32～65歲，平均47歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例；動脈瘤位置：后交通動脈瘤12個，前交通動脈瘤8個，大腦中動脈分叉動脈瘤5個；原有高血壓史6例，糖尿病史1例。2組性別、年齡、病情程度（Hunt-Hess分級）以及伴隨疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 彈簧圈栓塞組：手術前先給予氣管插管全身麻醉，呼吸機輔助呼吸，再次行全腦血管造影，明確破裂動脈瘤的位置、大小、方向、瘤頸、瘤體以及載瘤動脈情況，設計手術徑路，給予患者全身肝素化，經右側股動脈以Seldinger方法穿刺入路，將微導管頭部塑性，在路徑圖的輔助和微導絲的導引下，將微導管的頭部放置于動脈瘤腔中部，退出微導絲，沿微導管陸續將不同規格的彈簧圈送入解脫，最終達到致密填塞，撤出微導管，再次復查造影證實載瘤動脈通暢和瘤體填塞致密后結束手術。

1.2.2 開顱動脈瘤夾閉組：采用顯微外科手術治療，頸內動脈系統的動脈瘤采用Yasargil翼點開顱入路，開放側裂池以及頸動脈池，延頸內動脈逆行找到載瘤動脈，在顯微鏡直視下仔細分離出瘤頸，施行瘤頸夾閉手術，確保載瘤動脈的分支血管和穿通支血管暢通。8例前交通動脈瘤患者采取冠狀瓣經大腦前縱裂入路夾閉動脈瘤。

2組術后均給予尼莫地平持續泵入防治腦血管痙攣，并給予“三高”治療，即高血容量、高血液稀釋和高血壓治療，以及相應的抗感染治療，并根據蛛網膜下腔出血情況給予腦脊液置換或腰大池持續引流，對于腦室積血嚴重并發腦積水患者常規行側腦室引流術清除積血。

1.3 評價指標 2組術后6個月進行GOS評分：（1）良好：5分；（2）中度殘疾：4分；（3）重度殘疾：3分；（4）植物狀態：2分；（5）死亡：1分。復查腦血管造影，記錄2組動脈瘤再出血率、腦梗死、瘤體再通等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組GOS評分比較 術后6個月進行GOS評分，與開顱動脈瘤夾閉組相比，彈簧圈栓塞組GOS評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組GOS評分比較 ［n（%）］

2.1 2組并發癥發生率比較 術后隨訪6個月并復查腦血管造影，與開顱動脈瘤夾閉組相比，動脈瘤彈簧圈栓塞組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

蛛網膜下腔出血發病率高，是多種原因導致的腦血管突然破裂，血液進入蛛網膜下腔，分為自發性和外傷性。

蛛網膜下腔出血僅指自發性蛛網膜下腔出血，出血原因有顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病以及脊髓血管畸形等，而顱內動脈瘤破裂出血是自發性蛛網膜下腔出血的主要病因，可達70%左右，據統計顱內動脈瘤破裂引起的自發性蛛網膜下腔出血的年發生率為6～35.3／10萬，任何年齡均可發病，常見于40～60歲的中老年婦女［2］。臨床常表現為突然起病、劇烈頭痛，呈劈裂樣劇痛，難以忍受，可伴惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇發作、一側動眼神經麻痹、偏癱等癥狀，常可伴發再次出血、腦血管痙攣、腦積水及腦梗死等并發癥，病情極其兇險。一般腦部CT可明確95%的蛛網膜下腔出血，盡早腦血管造影可幫助迅速查明病因，明確動脈瘤的部位、大小、數量等，指導進一步治療。

本病的治療重點是盡早去除出血原因和清除蛛網膜下腔內的積血，傳統的神經外科手術是開顱去骨瓣使用動脈夾加閉動脈瘤，并同時清除血腫，但具有創傷大、手術后并發癥高和恢復慢的缺點。自1991年Guglielmi醫師發明彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤以來，經多年技術和設備的不斷改進和提高，已具有良好的栓塞成功率和安全性，且創傷小、并發癥少以及術后恢復快，已成為治療破裂動脈瘤的主要方式，受到廣大神經科醫師和患者及其家屬的青睞。臨床試驗表明［3］，栓塞治療動脈瘤的病死率和致殘率低于手術加閉。本文證實彈簧圈栓塞治療破裂動脈瘤具有療效良好、創傷小、患者恢復快以及并發癥少的優點，明顯改善患者的預后，值得在臨床廣泛應用。

［1］趙紅軍.可脫性彈簧圈栓塞治療顱內破裂動脈瘤18例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：52-53.

［2］邱耀忠，李建.顱內動脈瘤破裂出血急性期血管內介入治療的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：65-66.

［3］姜克文.血管內支架介入治療顱內寬頸動脈瘤臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：39-40.