帕金森病并發(fā)壓瘡的護(hù)理

白潔

帕金森又名震顫麻痹，是一種常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征[1]，發(fā)病率隨年齡增加而升高，男性高于女性。

壓瘡是指由于壓力，剪切力或摩擦力而導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[2]。

1、一般資料

董瑝，女，70歲，患者以“右側(cè)肢體震顫伴記憶力減退5年余，加重1月，進(jìn)食不能2周”之代訴入院。診斷：1.帕金森病 2.老年性癡呆 3.壓瘡 4.右下肢陳舊性股骨頸骨折.

查體：意識(shí)清，言語(yǔ)不能，四肢深淺感覺(jué)查體不配合，左上肢拋落實(shí)驗(yàn)陰性，右上肢拋落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢可撐立床面，四肢肌張力齒輪樣增高，不能進(jìn)食，給予留置導(dǎo)尿，胸背部脊椎下端可見(jiàn)一11×13cm2軟黑色組織覆蓋傷口，雙足外踝，右腕部，右足第四足趾可見(jiàn)皮膚破損。入院后血常規(guī)，肝功結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白92g/L，白蛋白28.49 g/L，總蛋白59.84 g/L，前白蛋白70.97 mg/L。給予美多芭，恩他卡朋，美金剛抗帕金森治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑抗感染治療，氨基酸，脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2、護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，每日2次床上擦浴，出汗時(shí)及時(shí)清洗皮膚，涂爽身粉，使用尿布濕接尿，及時(shí)更換，溫水擦洗，保持外陰及肛周皮膚清潔干燥，觀(guān)察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅，破損，勤換病員服，被褥，保持床單位整潔干燥無(wú)渣，臥氣墊床，定時(shí)翻身叩背，避免拖拉，保持肢體功能位置，床上肢體被動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

2.2 心理護(hù)理：患者久病臥床，與人接觸少，生活不能自理，常年依靠家人協(xié)助日常生活，隨著病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)行性加重，患者情緒焦慮，內(nèi)心壓力大，應(yīng)細(xì)心觀(guān)察患者心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，給予正確的信息和引導(dǎo)，使其能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)。另一方面家庭成員常年照顧患者，身心疲憊，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還應(yīng)多關(guān)心病人家屬，傾聽(tīng)并理解他們，盡量幫他們解決困難，以便給病人更好的家庭支持。

2.3 飲食護(hù)理：給予高熱量，高維生素，低鹽，低脂，低膽固醇，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食[3]，多食新鮮蔬菜，水果，忌過(guò)硬，辛辣和暴飲暴食。左旋多巴藥物30分鐘后再進(jìn)餐，以便更好的吸收。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理：患者入院時(shí)胸背部脊椎下端可見(jiàn)一11×13cm2軟黑色組織覆蓋傷口，雙足外踝，右腕部，右足第四足趾可見(jiàn)皮膚破損，全面清創(chuàng)壞死組織后背部脊椎下端可見(jiàn)一11×13cm2創(chuàng)面，50%紅色組織，25%黃色組織，25%黑色組織，一周潛行3cm，使用3%過(guò)氧化氫，安爾碘，生理鹽水清洗消毒后，貼泡沫敷料；雙足外踝，右腕部，右足第四足趾為二期壓瘡，消毒后貼泡沫敷料。3天后換藥，背部脊椎下端傷口滲出多，局部有壞死骨組織覆蓋，治療效果不佳，清除壞死組織后，使用負(fù)壓傷口療法，將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接后，使傷口保持在負(fù)壓狀態(tài)，清除創(chuàng)面的細(xì)菌并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)[4]。

2.4.1 治療方法：取一根引流管剪側(cè)孔，用紗布敷料包繞引流管頭端，包繞的引流管填充創(chuàng)面，3M薄膜貼封閉創(chuàng)面，使其成為一個(gè)負(fù)壓環(huán)境，引流管連接負(fù)壓中心吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓為80mmHg，持續(xù)引流，保持引流管通暢。

2.4.2 結(jié)果：每天換藥1次，5周后創(chuàng)面滲液明顯減少，改為每周換藥2次，出院時(shí)患者背部脊椎下端傷口為100%紅色。

3、討論

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，目前的治療方法無(wú)法根治，只能緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，其致殘率高，給患者及家屬造成極大的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期的功能鍛煉和全程的合理用藥，能緩病情發(fā)展，多與患者溝通，保持良好的心理狀態(tài)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)發(fā)生難愈性壓瘡時(shí)，使用負(fù)壓傷口療法，可減少滲出，顯著加快肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳佳妮.帕金森病概述.生物學(xué)教學(xué)2010年（第35卷）第8期.

[2] 丁雪清.壓瘡的臨床護(hù)理新進(jìn)展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014年第18期.

[3] 姬秋風(fēng).淺談老年帕金森病患者的飲食及康復(fù)護(hù)理.中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng).2013.02（上）.

[4] 曹英等.負(fù)壓傷口療法在創(chuàng)傷難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志.2011年第13卷第5期。endprint