胃癌發病危險因素的meta分析

孔蓮芳 王凱娟 代麗萍

(鄭州大學公共衛生學院河南省腫瘤流行病學重點實驗室 鄭州 450001)

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一,在中國,胃癌的患病率和死亡率高達300.9/10萬和29.3/10萬。近幾年國內外進行了大量的研究,以探索胃癌發病的危險因素,但是其結果卻不盡相同。以吸煙為例,有人認為吸煙是危險因素,有些研究結果卻顯示為保護因素。本文擬對胃癌發病的幾個危險因素進行探討,以明確影響胃癌發病的各類因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 本文納入的14篇研究資料的基本情況

表2 各個因素meta分析結果

檢索2000年1月至2011年6月的中國期刊網全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、維普全文數據庫、Pubmed,同時對文獻采用追溯和手工檢索等方法收集國內關于胃癌發病危險因素研究的調查文獻,第一次檢索詞為胃癌,危險因素,第二次檢索詞為,病例對照研究,收集到國內學者公開發表的有關胃癌危險因素的文章共24篇。

1.2 文獻納入標準與排除標準

(1)文獻研究類型為2000年至2010年胃癌發病危險因素的流行病學分析性研究,采用的研究方法為病例對照研究。(2)胃癌病例為經病理確認的。(3)文獻的研究結果包括采用不同統計方法得到的各個危險因素的OR值,P值以及95%的置信區間。(4)不包括特殊職業人群的研究資料。(5)對重復報告、信息少、原始數據不完整的資料予以剔除。

1.3 資料的提取與選擇

按照納入標準與排除標準檢索之后,本次檢索共檢索到相關的文章24篇,其中有10篇不符合納入標準,予以排除,最后納入研究的共14篇文章。

1.4 統計學分析

按照meta分析的要求整理數據后,運用Review manager4.2對資料進行異質性檢驗,得到合并OR值及95%CI。

2 結果

2.1 納入文獻的基本情況

在合并分析的14篇文章中,病例皆為新發病例,對照皆為根據因素配比或者按照隨機原則抽取,除研究因素外與病例基本一致,具有可比性。14篇收錄的文章中,其中按照1∶1,1∶3,1∶5配比的文章分別有10篇,3篇,1篇。累計病例4141例,累計對照8588篇。在14篇文章中,其中有研究腫瘤家族史的文章有6篇,慢性胃病史的文章有7篇,吸煙的有10篇,飲酒的有9篇。具體見表1。

2.2 各個危險因素與胃癌發病的meta分析

經Review manager4.2分析,得到結果見表2,除飲酒外,其他因素均與胃癌有明顯的統計學聯系。

2.3 敏感性分析

本文分別對各個因素入選文章進行逐一篩除進行比較,以判斷結果穩定性。

2.3.1 腫瘤家族史、胃病史、飲酒敏感性分析結果 從結果看,逐一對文章進行篩除之后,OR及95%CI變化不是特別明顯。

2.3.2 吸煙敏感性分析結果(表3)。在4個因素的分析中,吸煙的敏感性分析結果顯示,對劉愛民的文章進行篩除之后,OR及95%CI變化較明顯。

2.4 發表性偏倚

Egger's偏倚系數分別為腫瘤家族史1.61,胃病史0.89,吸煙1.34,飲酒5.69。從漏斗圖中發現,除飲酒外,其他因素顯示資料基本對稱。腫瘤家族史失效安全數分別為Nfs0.05=497.8,Nfs0.01=238.6;胃病史為Nfs0.05=311.5,Nfs0.01=146.3;吸煙Nfs0.05=547.5,Nfs0.01=276.5;飲酒Nfs0.05=123.87,Nfs0.01=86.54。

3 討論

本文運用meta分析對進10年胃癌發病的危險因素進行了綜合定量分析,其中結果提示,腫瘤家族史,胃病史,吸煙均是胃癌發病的危險因素,而飲酒與胃癌之間的關系尚需進行進一步的探討。在不同危險因素的分析中,其中胃病史與胃癌的關系較為密切,合并OR值為2.97。吸煙與飲酒的綜合分析提示,若能在人群中開展健康教育和健康促進,改善一些生活習慣,是預防胃癌的有效手段。

在此次研究中發現,胃病史與胃癌之間的合并OR值較大。這可能與很多慢性胃部疾病是癌前病變有關,例如慢性萎縮性胃炎,手術后殘胃,胃息肉和Menetrier等。

Meta分析屬觀察性研究,在設計、資料收集過程中必然存在著偏倚。通過漏斗圖發現本文討論的4個因素中飲酒存在有一定的發表性偏倚。根據“如果新增研究個數小于10個以下,則下結論應慎重”,可以說上述因素的合并OR值是客觀的、有代表性。

本次研究雖然盡可能收集國內的有關研究信息,但由于納入研究的文獻均為病例對照研究且項目多,有關暴露因素的標準各文獻掌握可能不一,這些都對本文Meta分析結果產生一定影響。但是經過不同角度的敏感分析,可以認為本次研究的效應較為可信。

表3 吸煙敏感性分析結果

[1]袁媛,張聯.胃癌高發現場高危人群綜合防治研究[J].中國瘤,2001,10(3):139.

[2]劉健,袁媛.胃癌高發地區高危人群胃癌癌前疾病的危險因素調查、干預措施及綜合防治效果的流行病學評價[J].中國醫科大學博士學位論文,2009:5～12.

[3]孫曉東,黃育北,王波.中國人群吸煙與胃癌發病關系的Meta分析[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(3):248～249.

[4]蔡積武,彭元清,葉宇力.吸煙與胃癌病史的前瞻性研究[J].實用腫瘤雜志,1998,13(1):43.

[5]徐光煒,游偉程,昌云生.胃癌預防的研究[J].中國腫瘤臨床,1998,25(11):782～785.

[6]康德英,洪旗,劉關鍵.Meta分析中發表性偏倚的識別與處理[J].中國循征醫學雜志,2003,3(1):45～49.