中醫(yī)康撫按摩對(duì)腹腔鏡術(shù)后不適療效觀察

沈國(guó)美

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶408400）

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和日趨完善，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)，然而，由于術(shù)中人工氣腹的建立以及手術(shù)不可避免的對(duì)神經(jīng)的牽拉和損傷，其不良反應(yīng)如腹脹、便秘、尿潴留、惡心嘔吐、腰背痛、焦慮抑郁等均可影響到患者的恢復(fù)情況。而中醫(yī)康撫按摩是使用特殊的按摩精油，以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，應(yīng)用手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法[2]。康撫按摩可以舒緩壓力、放松肌肉、減輕不適，我們將其應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后不適的護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7月～2012年7月入住我院普外科、婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者600例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定擬行腹腔鏡手術(shù)；（2）無(wú)心肺腦等其他嚴(yán)重軀體并發(fā)癥；（3）手術(shù)前身體無(wú)外傷，皮膚無(wú)破損者；（4）精神、認(rèn)知、意識(shí)正常，填表合作；（5）知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)精油過(guò)敏者；（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血、出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、不能承受按摩者；（3）自愿退出實(shí)驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字法將600例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，最終確定實(shí)驗(yàn)組289例，對(duì)照組311例。其中，實(shí)驗(yàn)組男123例，女166例，年齡22～72歲，平均（42.7±11.9）歲，其中卵巢腫瘤57例，異位妊娠33例，子宮肌瘤9例，膽囊切除141例，闌尾切除術(shù)14例，疝修補(bǔ)術(shù)9例，大腸癌16例，胃癌胃潰瘍7例，肝部分切除5例；對(duì)照組男142例，女169例，年齡18～70歲，平均（41.5±12.8）歲，其中卵巢腫瘤53例，異位妊娠47例，子宮肌瘤9例，膽囊切除156例，闌尾切除術(shù)16例，疝修補(bǔ)術(shù)13例，胃癌胃潰瘍7例，大腸癌9例，肝部分切除1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病種等一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)600名腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前健康宣教。術(shù)前向患者講述腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)說(shuō)明腹腔鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，并解釋回答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕患者的壓力和恐懼；（2）術(shù)前訓(xùn)練患者有效咳痰、床上肢體鍛煉及床上大小便，使患者更快的適應(yīng)術(shù)后臥床活動(dòng)；（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后給予半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食，避免牛奶、淀粉等加重腹脹的食物；（4）心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)和解釋患者及家屬的疑慮，為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，最大限度的減少焦慮抑郁。

1.2.2 康撫按摩 研究開(kāi)始前，由專(zhuān)門(mén)人員對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的康撫按摩培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、康撫按摩手法、腧穴基礎(chǔ)知識(shí)等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)后的護(hù)士對(duì)289例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施康撫按摩，具體手法如下。

1.2.2.1 頭部康撫按摩 按摩頭面部穴位可使患者減輕壓力，心境平和，全身放松。患者采取仰臥位，按摩者先用專(zhuān)用的康撫精油滋潤(rùn)患者印堂穴、神庭穴、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴附近皮膚，并以精油摩擦雙手至稍微發(fā)熱，使用雙手大拇指交替輕壓患者印堂穴18次，再以順時(shí)針?lè)较蜉p揉18次，逆時(shí)針18次；自印堂穴至太陽(yáng)穴做和緩而有節(jié)奏的推法18次；雙手中指分別以順、逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩太陽(yáng)穴36次；以雙手中指交替輕叩百會(huì)穴18次；最后使用大拇指稍用力按壓風(fēng)池穴，以患者感到麻脹為宜。

1.2.2.2 胸部康撫按摩 康撫按摩患者雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧，可使患者呼吸順暢、平靜呼吸、減少壓力及呼吸道感染的幾率。患者取仰臥位，按摩者使用精油滋潤(rùn)患者胸骨部位，再涂抹雙手小魚(yú)際肌，沿胸骨柄向劍突方向推拿按摩3min，至胸骨部位皮膚發(fā)熱為宜；使用雙手大拇指按壓雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧36次，再分別以順、逆時(shí)針?lè)较蜉p揉這三個(gè)穴位18次。

1.2.2.3 腹部康撫按摩 腹部康撫有促進(jìn)腹部血液循環(huán)，幫助腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加速傷口恢復(fù)，減輕腹脹的作用[3]。患者仰臥位，囑患者放松腹部，平靜呼吸。按摩者以雙手掌根部位輕輕按揉患者小腹3min；再以患者肚臍為圓心，操作者以右手食指、中指、無(wú)名指指腹按順時(shí)針?lè)较虍?huà)圈按摩患者腹部，半徑由大到小，按摩6min；再以大拇指分別輕按患者上脘、中脘、下脘各36次。特別注意因?yàn)楦共繛榛颊呤中g(shù)部位，應(yīng)特別注意手法輕柔，以免壓力過(guò)大引起傷口裂開(kāi)，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。此外，按摩腹部應(yīng)注意觀察患者表情、神智，注意傾聽(tīng)患者主訴，如有異常，應(yīng)立即停止康撫按摩并報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.4 腰背部康撫按摩 推拿按摩患者腰骶部，減少腰骶部肌肉酸痛感，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。視患者病情，有條件的患者可采取俯臥位，病情不允許則盡量采取側(cè)臥位，首先使用手掌上下交替搓熱腰、背、骶尾部皮膚，以患者感到皮膚發(fā)熱之后繼續(xù)3min，此法可益氣散寒固腎，減輕酸痛感；再以雙手拇指點(diǎn)按腰椎旁腧穴、八繆穴各36次；最后用手掌持續(xù)快速拍擊腰部?jī)蓚?cè)、臀部肌肉，持續(xù)10min。拍擊法具有促進(jìn)血液循環(huán)，舒展肌筋，消除疲勞和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。

1.2.2.5 四肢康撫按摩 由近心端向遠(yuǎn)心端開(kāi)始，按摩者用食指、中指、環(huán)指指面或手掌面著力，按摩者雙手附著于被按摩的部位上，使用滾面團(tuán)的方法大面積的拿揉、推摩患者四肢，此法具有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)，活血散瘀和鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等作用。再用雙手拇指重按兩側(cè)足三里、三陰交穴，各36次。

1.2.3 評(píng)估方法 術(shù)后患者一旦并發(fā)腹脹，則由責(zé)任護(hù)士記錄發(fā)生時(shí)間及緩解時(shí)間；并發(fā)腰背痛的患者，分別在術(shù)后6h、12h、24h、48h使用專(zhuān)門(mén)的疼痛測(cè)量量表即VAS視覺(jué)模擬量表測(cè)量腰背痛程度，該量表被廣泛的應(yīng)用于疼痛的自我報(bào)告，經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信、效度[4]；術(shù)后24h使用Zigmond AS和Snaith RP創(chuàng)制的醫(yī)院焦慮抑郁量表中文版，該量表有14個(gè)條目，焦慮抑郁總分各21分，得分越高、焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腹脹緩解時(shí)間、腰背痛程度得分、以及術(shù)后24h焦慮抑郁得分，惡心嘔吐、便秘尿潴留情況比較。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹緩解時(shí)間比較（表1）

表1 兩組患者腹脹緩解時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者腹脹緩解時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 腹脹例數(shù) 腹脹緩解時(shí)間（h）289 134 31.26±8.94對(duì)照組 311 168 46.18±7.40 t 7.429 P＜0.05實(shí)驗(yàn)組

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，得出實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者腹脹持續(xù)時(shí)間差異有顯著意義（P＜0.05），即實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.2 兩組患者腰背痛VAS得分比較（表2）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腰背痛VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腰背痛VAS評(píng)分比較（±s）

6h 12h 24h 48h實(shí)驗(yàn)組 289 89 5.93±1.36 4.49±1.14 3.06±1.86 1.23±1.組別 例數(shù) 腰背痛例數(shù) VAS（分）54對(duì)照組 311 106 6.28±1.54 5.28±1.38 4.74±1.27 2.36±1.59 F 3.523 4.336 7.625 12.726 P 0.710 0.041 0.005 0.001

采用單因素方差分析術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者腰背痛VAS得分，根據(jù)表2結(jié)果顯示，術(shù)后6h兩組患者的疼痛VAS自評(píng)分差異無(wú)顯著意義，術(shù)后12h、24h、48h兩組患者的疼痛VAS自評(píng)分差異有顯著意義（P＜0.05），即術(shù)后12h、24h、48h，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛自評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（表3）

表3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮得分 抑郁得分實(shí)驗(yàn)組289 5.94±2.87 6.26±2.94對(duì)照組 311 7.05±4.16 8.18±3.40 t 5.948 6.452 P＜0.05 ＜0.05

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用2獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h的焦慮抑郁得分均低于對(duì)照組患者。

2.4 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h惡心嘔吐、便秘尿潴留改善情況（表4）

表4 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h惡心嘔吐、便秘、尿潴留改善情況 例（%）

表4顯示，通過(guò)康撫按摩，分別有83.63%、67.95%、88.81%的患者的惡心嘔吐、便秘、尿潴留癥狀有了明顯改善，顯示康撫按摩治療效果良好。

3 討論

有研究顯示[5]，腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)并發(fā)腹痛腹脹、腰背疼痛、便秘、尿潴留、焦慮抑郁等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而患者產(chǎn)生這些并發(fā)癥的原因主要是手術(shù)時(shí)的人工氣腹，氣腹內(nèi)的高壓力不僅壓迫肋間神經(jīng)，造成疼痛和神經(jīng)麻痹，高濃度二氧化碳既刺激膈肌，又會(huì)造成高碳酸血癥，引起腹脹、惡心嘔吐等。

據(jù)報(bào)道[6]，腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥高達(dá)98%。本研究通過(guò)中醫(yī)康撫按摩的方法，縮短了患者腹脹緩解的時(shí)間，降低了患者術(shù)后腰背疼痛的程度，同時(shí)減輕了患者的焦慮抑郁，明顯改善了大多數(shù)患者惡心嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，成本低，效果好，無(wú)副作用；缺點(diǎn)是需要專(zhuān)人培訓(xùn)，且比較耗費(fèi)人力。

中醫(yī)康撫按摩是我國(guó)一種獨(dú)特的治療方法，頭部按摩印堂、神庭、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池穴，可使患者減輕壓力，全身放松，降低全身肌肉骨骼的緊張度，而肌肉的放松與焦慮抑郁情緒是兩個(gè)對(duì)抗的過(guò)程，其中一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另外一種狀態(tài)起到抑制作用，即交互抑制理論，通過(guò)放松肌肉不僅可以緩解患者焦慮抑郁情緒，同時(shí)可以緩解患者腰背疼痛；康撫按摩患者雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧，“肺主宣發(fā)”，可使患者呼吸順暢、平靜呼吸、減少壓力及呼吸道感染的幾率；而腹部康撫有促進(jìn)腹部血液循環(huán)，幫助腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加速傷口恢復(fù)，減輕腹脹的作用；推拿按摩患者腰骶部，可減少腰骶部肌肉酸痛感，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而加速腹脹消失；推拿按摩患者四肢具有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)，活血散瘀和鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等作用。

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