舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果分析

王婷婷 單世涵 劉艷紅

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腔鏡外科，江蘇 南京210008）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于一種微創技術，由于大多數患者及家屬對其了解不甚全面，常產生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁。以往的文獻[1]報道，舒適護理可以改善患者的心理健康狀態，降低患者的應激水平。隨著現代護理學科的發展，要求護理工作不能僅限于配合治療等單純的技術操作，而應更注重“以病人為中心”的全過程護理（整體護理）。1998年臺灣蕭豐富[2]強調，護理人員更應該加強舒適護理研究，并將研究結果應用于病人。我們在開展LC護理工作中融入了舒適護理研究，取得較好的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在我院擇期行LC患者162例，男88例，女74例，年齡23～75歲，平均45.7歲，平均住院天數5～7d。162例患者中慢性膽囊炎61例，膽結石51例，膽囊息肉50例，所有患者均行LC。排除不符合入選條件病例，如合并心肺疾病患者，依從性較差或存在溝通障礙者。將2013年1～6月行LC的78例患者劃入對照組；2013年7～12月行LC的84例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度和病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上給予舒適護理，主要內容如下。

1.2.1 心理護理 進行術前訪視，給患者觀看手術室環境的圖冊，對患者心理狀態作出評估，制訂個性化心理護理措施。針對性介紹有關麻醉知識、手術經過及術中體位的配合，并說明手術的優點。護士應采用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導病人正確認識疾病，針對不同病例講解成功的實例，幫助病人樹立信心，解除思想負擔。傾聽患者說話時要專心，回答詢問時認真，盡量鼓勵病人講出心里話，尊重其隱私。

1.2.2 術中舒適護理 病人進入手術室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環境，室溫控制在22～25℃，濕度50% 左右。在病人聽得見的距離內避免有喧鬧聲。以往的文獻報道[3]，術前訪視對手術病人的心理不適有所緩解，但手術室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產生恐懼等不適感。因此，護士應借助術前訪問時建立的關系，激發病人對手術的信心，減少陌生感。

1.2.3 舒適體位護理 減輕手術體位的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也可防止壓迫神經和血管。仰臥位時，注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65°～75°為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經損傷造成病人的不適。

1.2.4 生理舒適護理 在麻醉蘇醒期間，與其輕聲交流并予安慰，告知疼痛的原因、疼痛出現的時間和持續時間，讓其有充分的思想準備，增加自信心和自控感，同時教會患者自我減痛及放松的技巧。

1.2.5 住院環境護理 在病人休息期間，避免不必要的聲響發出，如關掉不使用的儀器，避免有人員來回走動，護士在為患者進行護理操作時，走路步伐應輕柔，交流聲音應放低緩，以避免打擾到正在休息的患者。采用屏風或者是將有打鼾的患者安排獨立病房，以避免打擾到其他患者[4]。保持病房環境干凈整潔和通風良好，保持溫濕度適宜，盡可能將護理操作在白天集中進行，晚間需要操作的患者，在自然覺醒的情況下進行，以免患者被動覺醒。

1.2.6 社會舒適護理 積極尋求社會支持系統的幫助，滿足患者被關愛與歸屬感的需要，鼓勵其與病友交流，幫助患者在溫馨人際關系中獲得舒適感。術后對患者進行及時的隨訪，了解術后患者康復、心理狀況和對護理工作的意見，及時調整護理計劃。護理人員應提高應急能力和解決問題的能力，改善服務態度，加強護患溝通的技巧，提高護理質量。

1.2.7 健康教育 采取口頭宣教和發放健康教育手冊方法，按階段進行健康教育。（1）入院時：做到熱情接待，向患者及其家屬介紹住院須知、作息時間、主管醫生和護士、探視制度以及注意事項等，提高病人對醫護人員的信任，消除病人的不安全感、陌生感，同時對住院不合作者給予心理疏導，讓病人感到護士的關心和愛護；（2）術前：將腹腔鏡手術的優點、與傳統手術的不同之處及術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，取得同意后方可實施。向患者介紹手術流程、手術目的、手術醫師情況等，幫助他們解除對手術的神秘感和恐懼感，使患者身心處于最佳狀態接受手術；（3）術后：向患者講解監護指標的重要性，臥位與各種引流的關系及注意事項，所用藥物的作用及不良反應，輸液的速度及注意事項等，使患者了解術后活動的時間、方法及術后進食的時間及方法；（4）出院時：指導患者注意飲食，多食營養豐富，富含蛋白質、維生素、纖維素且易消化的食物，低脂飲食，忌油炸食品和避免食用含有油份過多的堅果，如花生、核桃等，并叮囑按時服藥，定期復診。

1.3 觀察指標和效果判定 （1）采用焦慮自評量表（SAS）給予兩組患者術前3d、麻醉前1d及出院前焦慮水平測試；（2）監測兩組患者術前3d及麻醉前1d的血壓、心率，并對結果作比較。全組均由經過專業培訓的護士一對一對患者進行評價并作記錄；（3）采取無記名方式對兩組患者進行滿意度調查，調查內容主要包括患者對醫護人員的服務態度、儀表儀容、護士提供的保健知識和住院環境等，滿意度問卷滿分為100分，由患者在出院時填寫，10min內可完成調查表格的填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件對本次研究數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 一般結果 兩組患者手術順利，術后經臨床診斷觀察，無嚴重并發癥發生，術后部分患者并發氣腹、肩痛癥狀及主訴伴有不同程度的疼痛，均經給予治療和對應護理后好轉。

2.2 兩組患者焦慮比較 兩組患者焦慮水平測試，觀察組明顯好于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮水平測試比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮水平測試比較（分，±s）

與術前比較aP＜0.05，與對照組比較b P＜0.05

出院前對照組 78 37.6±1.8 46.3±2.3a 34.9±2.2組別 例數 術前3d 麻醉前1d a觀察組 84 36.9±1.4 42.4±1.9ab 33.1±1.8a

2.3 兩組患者血壓及心率比較 兩組患者麻醉前1d血壓和心率測試較術前3d有所增加，但對照組增加高于觀察組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血壓心率測試比較（±s）

表2 兩組患者血壓心率測試比較（±s）

與術前比較aP＜0.05，與對照組比較b P＜0.05

1d對照組 78 73.2±5.2 86.4±6.8a 119.6±6.7 141.5±8.2a 75.3±3.2 90.6±9.5組別 例數 舒張壓（mmHg）術前3d 麻醉前1d收縮壓（mmHg）術前3d 麻醉前1d心率（次／min）術前3d 麻醉前a觀察組 84 72.9±6.3 80.6±5.0ab 121.3±5.3 130.4±7.2ab 76.6±3.6 84.4±8.8ab

2.4 滿意度調查 分別對兩組患者在本次住院服務過程的滿意度評分進行比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對服務過程滿意度比較例（±s）

表3 兩組患者對服務過程滿意度比較例（±s）

與對照組比較aP＜0.05

組別 例數 滿意度對照組78 93.32±1.6觀察組 84 96.51±1.2a

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[5]。腹腔鏡手術因其創傷小、療效好、恢復快而在臨床手術治療中越來越應用廣泛，大多數臨床護士正是認為腹腔鏡手術創傷小，術后并發癥少，而往往忽略了舒適護理的重要性。但是腹腔鏡手術畢竟也是一項侵入性手術，加之部分患者圍術期內溝通不夠充分，護士對患者的心理護理、健康教育等方面護理不夠全面，患者往往伴隨心理焦慮，存在抑郁心理，隨之而血壓升高，心率較快，從而影響手術療效。相關文獻報道[6]，手術室的陌生環境、手術實施都會引起患者的孤獨感，產生心理上的恐懼和生理上的創傷，從而影響到患者的心理和生理變化。我們的觀察結果也與之一致。

我們通過將舒適護理的理念運用于患者護理工作中，在患者入院時即將舒適護理理念運用于臨床實踐中，直至患者出院，使病人在接受手術時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術的順利進行創造了良好的條件，并增加了術后獲得最大程度功能恢復的可能性。通過給予患者相應的心理護理、健康宣教、生理護理及術后嚴密的臨床觀察，把握患者的主觀感受，積極實施“以人為本，以病人為中心”的整體護理理念，不僅能提高患者的康復能力，而且對護士提高業務素質也帶來了新的動力，進一步提高了護理服務的質量。

[1]劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2000-2001.

[2]陳巧利，楊雪俠，席亞林，等.舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用[J].甘肅醫藥，2012，31（6）：469-470.

[3]黃曼麗.舒適護理在手術室老年手術患者中的運用[J].安徽醫藥，2005，9（5）：393-394.

[4]戴曉陽 .常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010：156-161.

[5]劉軍艷.舒適護理在外科護理中的應用[J].中國醫藥導報，2009，6（5）：85-86.

[6]朱巧芒，雷根記.手術病人的心理護理221例分析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（1）：116-117.