老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系及應對方式與自尊的相關性研究

陸紅 周濤 王立根

（1.暨南大學附屬第一醫(yī)院門診部，廣東 廣州510630；2.武警廣東總隊醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州510507）

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種與生活行為高度相關的慢性疾病，長期吸煙者約50%會發(fā)展為COPD[1]，其患病率和死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，是一個重要的公共問題[2]。家庭關系和應對方式影響患者的心理應激反應過程，增加或者緩沖患者的壓力，從而影響患者的身心健康。自尊是一個人對自己的整體評價，自尊水平與心理健康呈顯著相關性，保持高水平的自尊對保證心理健康意義重大[3]。如何減輕穩(wěn)定期患者的心理應激，降低患者的急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)護工作者關注的問題。筆者對老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系、應對方式及自尊的關系進行初探，旨在為臨床醫(yī)護人員科學有效地干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年8月廣州兩家三級甲等醫(yī)院呼吸科門診隨診或院外隨訪的老年穩(wěn)定期COPD患者352例，其中，男212例，女140例；年齡60～79歲，平均（69.62±8.28）歲；已婚347人，喪偶62人；與配偶及家庭子女同住334人，獨居18人；農(nóng)民144人，公務員及事業(yè)單位52人，企業(yè)工作人員74人，其他82人；大學及以上35人，中技及高中81人，初中及以下236人；有吸煙史者218人，無吸煙史者134人。納入標準：診斷符合2007年《慢性阻塞性肺病診治指南》[4]；FEV1／FVC＜70% 和FEV1＜80%預計值；3個月前無急性發(fā)作或住院經(jīng)歷。排除標準：合并有其他嚴重的臟器功能不全或合并有精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、家庭結構、病程及吸煙史等。

1.2.1.2 Rosenberg自尊量表（SES） 采用中文版SES[5]，該量表用于測量我價值和自我接納的總體感受，反映其心理健康水平。量表包括10個條目，采用4級評分，5個條目為反向計分，5個條目為正向計分。考慮到第8題的內(nèi)涵存在文化差異，刪除該題目，量表的信度會進一步得到提高，效標效度影響不大，結構效度明顯優(yōu)化[6]。

1.2.1.3 醫(yī)學應對問卷（MCMQ） 中文版MCMQ由Fefeil H[7]提供的原文，經(jīng)過修訂增加1個條目，包含面對、回避、屈服3個分量表20個條目，經(jīng)過中國701例慢性病患者測試，具有較高的信度和效度，可以應用于中國慢性病患者的心理應激臨床研究。

1.2.1.4 家庭親密度適應性量表（FACESⅡ-CV）FACESⅡ-CV為自評量表[5]，該量表經(jīng)過中文兩次修訂后具有較高的信度和效度，能夠準確地測定中國家庭的親密度和適應度。量表包括兩個分量表，共30個項目，每個條目包括5級評分，分兩方面的家庭功能：親密度（cohesion），即家庭成員之間的情感交流；適應性（adaptability），即家庭關系隨家庭環(huán)境和家庭不同階段出現(xiàn)的問題而應變的能力。

家庭親密度包括實際親密度、理想親密度及親密不滿意度，家庭適應度包括實際適應度、理想適應度及適應不滿意度。親密度和適應度的不滿意程度是以實際感受與理想狀態(tài)的得分之差絕對值表示，差異越大，不滿的程度越大。實際感受與理想狀況的得分之差的絕對值表示對家庭親密度和適應度的不滿意程度。

1.2.2 材料的收集 由專門培訓的資料收集人員對患者進行調(diào)查。向患者解釋調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后，采用統(tǒng)一的引導語，介紹每個問卷的填寫方法，問卷由個人填寫，對于自己不能填寫的，由資料收集人員代填。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行t檢驗及相關分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 老年穩(wěn)定期COPD患者吸煙及性別對家庭關系的影響（表1）。

表1 穩(wěn)定期老年COPD患者吸煙及性別對家庭關系的影響

結果示：男性患者的理想親密度、理想適應度及實際適應度較女性患者低（P＜0.05），而親密不滿意度高于女性患者。對于吸煙患者，其理想親密度、實際適應度低于非吸煙患者，而適應不滿意度高于非吸煙患者。

2.2 老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與應對方式的相關性 自尊與應對方式中的屈服呈負相關，與面對呈正相關（表2）。

表2 老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與應對方式的相關性 （r）

2.3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系、應對方式 與自尊的相關性（表3）

表3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系及應對方式與自尊的相關性 （r）

結果提示：自尊與理想親密度、實際親密度、實際適應度呈正相關（P＜0.05），與親密不滿意度、適應不滿意度呈負相關。面對與實際親密度、實際適應度呈正相關，與適應不滿意度呈負相關。屈服與親密不滿意度、適應不滿意度呈正相關，與實際親密度、實際適應度呈負相關。回避與親密不滿意度、適應不滿意度呈正相關，與理想親密度呈負相關。

3 討論

3.1 吸煙與性別對老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系的影響 本研究提示，男性患者的理想親密度、理想適應度及實際適應度較女性患者低，可能與女性患者感情細膩、家庭中的從屬地位及男性在家庭起主導作用有關。對于吸煙者，長期吸煙導致的機體抵抗力降低，病情反復發(fā)作，自理能力逐步降低，加上病情的遷延不愈，家庭成員及親人對患者吸煙的抵抗及責怪，患者自覺家庭成員對自己的疾病、身體、心理關注度降低，使患者對家庭關系的期望值下降，導致患者對家庭關系的不滿意。本研究也提示，吸煙患者其理想親密度、實際適應度低于非吸煙患者，而適應不滿意度高于非吸煙患者。對于穩(wěn)定期的患者，家庭成員要配合患者恢復家庭功能，增加患者家庭活動參與，消除患者的生活消極。加強對患者戒煙的宣教，減少患者病情發(fā)作的頻率，提高患者的家庭親密度、適應度及生活質(zhì)量。

3.2 老年穩(wěn)定期COPD患者應對方式及自尊的關系 自尊是個體在社會實踐過程中所獲得的對自我的積極情感性體驗，反映個體知覺到的現(xiàn)實自我狀態(tài)與期望自我狀態(tài)之間的差異[8]。不同的應對方式可改變應激反應水平，緩解壓力，保持身心健康。本研究提示，自尊與面對呈正相關，說明患者能夠正確的面對疾病，尋求改變自己，適應周圍環(huán)境及家庭環(huán)境的變化，可以獲得更多的自信及正性情感體驗，家庭關系和諧，自尊水平相應越高。自尊與屈服呈負相關，可能的原因是，患者疾病反復發(fā)作，導致心肺功能減退，生活自理受到影響；子女對患者的健康或疾病關注不夠，不能履行在經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰籍的義務時，患者對家庭生活失去信心，心理壓力增大，自尊水平降低。

3.3 老年穩(wěn)定期COPD患者家庭關系和自尊的關系

家庭是個體生存的微環(huán)境，是個人安身立命的重要場所，家庭職能的正常發(fā)揮對家庭中個體的身心健康有著不可替代的影響[9]。構建和諧的家庭職能，直接關系到老年人的身心健康[10]。本研究提示，老年穩(wěn)定期COPD患者，自尊與理想親密度、實際親密度呈正相關（P＜0.05）。表明家庭成員之間的角色分工明確，關系融洽，患者獲得情感的正性體驗多，患者的自尊水平高。本研究也證明，老年穩(wěn)定期COPD患者自尊與實際適應度呈正相關（P＜0.05），與親密不滿意度及適應不滿意度呈負相關。可能是老年COPD患者由于肺功能進行性減退，導致心肺功能的障礙，影響患者的勞動及自理能力，使家庭功能減弱或缺失，家庭中的地位下降，加重患者的經(jīng)濟及心理負擔，認為自己的生活依賴于家人的照顧。對于家庭成員，面對各種刺激所作出的情感反應能力越強，緩解患者壓力越強，患者的積極情感體驗越多，自尊水平越高。醫(yī)護人員要加強對患者家屬的宣教，給患者物質(zhì)及情感支持，恢復患者的社會和家庭角色和功能，使患者能夠正面地評價自己，提高患者的自尊。

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