神經(jīng)外科設(shè)立護(hù)理骨干總值班工作流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

龍曼麗 羅青

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腦病中心，廣東 廣州510010）

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合。隨著護(hù)士隊伍日益年輕化，臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)水平、對疾病的認(rèn)識和掌握、解決突發(fā)事件的能力、護(hù)理技能操作和解決疑難問題的能力，都直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量和患者的病情觀察及配合醫(yī)生的搶救工作。尤其是在神經(jīng)外科，患者病情重、變化快、起病急，對臨床工作的護(hù)士有著更高的要求。我科室現(xiàn)有床位65張，病房分布比較散，共有三層樓。為解決科室護(hù)理隊伍年輕化、新護(hù)士單獨(dú)值班時應(yīng)對突發(fā)事件能力及經(jīng)驗不足等問題，科室護(hù)士長為最大限度地保證護(hù)理質(zhì)量與保障護(hù)理安全，2012年1月起設(shè)立護(hù)理骨干總值班制度，每日設(shè)立1名總值班護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)科室全天各項護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)護(hù)士護(hù)理工作的落實情況，全天在科室，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救及幫助解決各種問題。經(jīng)過一年的實踐，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 實施步驟與方法

1.1 人員選擇及人員培訓(xùn) 選擇科室有7年年資以上護(hù)士2名、8年年資以上護(hù)士3名、10年年資以上護(hù)士2名，共7名年資高、慎獨(dú)精神強(qiáng)、操作技術(shù)水平熟練、應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力好的護(hù)理骨干擔(dān)任總值班人員。對所有參加總值班的護(hù)理骨干進(jìn)行不定期的集中學(xué)習(xí)，并交流經(jīng)驗，內(nèi)容包括病區(qū)規(guī)范化管理、危重患者搶救、突發(fā)事件處理及疑難護(hù)理問題的解決等。

1.2 總值班護(hù)理骨干工作職責(zé) 在護(hù)士長的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全天24h的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作。每晚18∶00～21∶00檢查全天護(hù)士的工作落實情況，包括護(hù)理病歷書寫、健康宣教落實、消毒隔離制度落實、無菌物品管理、藥品管理、病區(qū)規(guī)范化管理、急救物品管理以及了解科室重點病人的護(hù)理動態(tài)。值班期間及時發(fā)現(xiàn)并糾正各班護(hù)士的護(hù)理缺陷，消除護(hù)理安全隱患。值班期間必須堅守工作崗位，不允許離開科室，重點協(xié)助當(dāng)班護(hù)士工作，檢查當(dāng)班護(hù)士工作質(zhì)量，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士解決護(hù)理難題與危重病人搶救，遇到重大護(hù)理事件及不能解決的問題，必須第一時間通知護(hù)士長及值班醫(yī)生，起到靠前指揮、靠前指導(dǎo)的積極作用[1]。

1.3 總值班工作安排 護(hù)士長安排科室7年資以上護(hù)士參與總值班工作，主要為治療班、辦公班、組長班等班次的護(hù)理骨干5～7名，每天安排一名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)，平均每名護(hù)理骨干每周值班1～2次，護(hù)士長參與總值班排班。總值班護(hù)理骨干基本不參與科室夜班輪班工作，白天除正常上班外，重點負(fù)責(zé)檢查白天各項工作質(zhì)量，晚上18∶00～21∶00在科室值班期間，負(fù)責(zé)非正班時間段安全及質(zhì)量管理。21∶00～8∶00在科室值班室待班，手機(jī)開通，病區(qū)護(hù)士隨叫隨到，遇有特殊情況，及時進(jìn)行處理。

1.4 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程 （1）總值班護(hù)理骨干通過全天的檢查工作，掌握科室的整體情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知當(dāng)班護(hù)士糾正錯誤并及時改正，詳細(xì)記錄在值班表格上。次日早8∶00向護(hù)士長匯報，并將重點問題在護(hù)士集體早交班會上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，以保證人人知道重點問題的整改措施及重點病人的護(hù)理情況；（2）每月底總值班護(hù)理骨干進(jìn)行集中學(xué)習(xí)及開會，將值班期間的問題進(jìn)行匯總，把個性問題及時反饋給大家，督促其自找問題并共同制訂整改措施，在月底護(hù)理安全分析會上，護(hù)士長進(jìn)行講評，并頒布護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的整改措施。

2 結(jié)果

2.1 實施前后5項護(hù)理質(zhì)量合格情況比較（表1）

護(hù)理部每季度對科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全方位檢查，其中健康宣教落實、基礎(chǔ)護(hù)理落實、護(hù)理文書書寫、病區(qū)規(guī)范化管理4項合格率為95%即達(dá)標(biāo)，急救物品管理為100%達(dá)標(biāo)。數(shù)據(jù)表明，總值班護(hù)理骨干制度落實后，全年季度護(hù)理質(zhì)量檢查的達(dá)標(biāo)率逐步提高。醫(yī)院每季度評選1次病區(qū)規(guī)范化檢查，全院42個護(hù)理單元共評選出12個優(yōu)勝單位，科室在2012年共有3次被評選為病區(qū)規(guī)范化優(yōu)勝單位。

表1 護(hù)理工作質(zhì)量合格率 （%）

2.2 實施前后住院患者對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查（表2）。

表2 住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果 （%）

2.3 實施一年來，護(hù)理骨干總值班期間協(xié)助當(dāng)班護(hù)士完成危重患者搶救21次，發(fā)現(xiàn)病情變化6次，解決護(hù)理疑難問題28次，靜脈穿刺52次，杜絕護(hù)患糾紛7次。得到了全科護(hù)士、醫(yī)生及患者的廣泛好評。

3 體會

3.1 保證了值班期間的護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量 由于科室護(hù)士流動性大，年輕護(hù)士數(shù)量逐漸增加，3年資以下護(hù)士比例達(dá)50%以上，1年資以下20%，她們年齡小、熱情高、干勁足，但護(hù)齡低、臨床實踐經(jīng)驗少。而護(hù)理工作是一項經(jīng)驗積累性比較強(qiáng)的工作，護(hù)理經(jīng)驗和工作能力對護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)起到了決定性作用。正班時間，護(hù)士在護(hù)士長的監(jiān)督指導(dǎo)下，護(hù)理質(zhì)量得到了控制；夜間護(hù)士單獨(dú)值班，面對危急重患者搶救、應(yīng)急突發(fā)事件經(jīng)驗不足，往往驚慌失措，不能冷靜處理，此時總值班護(hù)理骨干便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危急重患者搶救及突發(fā)事件的應(yīng)急處理，確保了護(hù)理安全。由于科室環(huán)境的特殊性，病人分住3層樓，而晚夜間只有一名護(hù)士值班，以往科室總因為家屬探視人員多、污洗間地面有臟被服、處置室雜亂等問題扣分而評不上規(guī)范化病區(qū)。設(shè)立總值班護(hù)理骨干后，在巡視期間都能一一解決這些問題，從而規(guī)范了病區(qū)環(huán)境的管理，病區(qū)規(guī)范化評比由去年的一次規(guī)范化病區(qū)提升至兩次評為規(guī)范化病區(qū)。

3.2 促進(jìn)了護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了住院患者滿意度 總值班護(hù)理骨干在應(yīng)急處理和技術(shù)支持上發(fā)揮了重要作用。尤其是在非正班時間，患者和家屬與護(hù)士發(fā)生糾紛時，部分新護(hù)士總是容易與他們發(fā)生沖突，導(dǎo)致護(hù)患矛盾。總值班護(hù)理骨干在中間起到了協(xié)調(diào)作用，并積極幫助解決事情的源頭，教導(dǎo)新護(hù)士怎樣化解護(hù)患矛盾。神經(jīng)外科患者因為疾病因素，經(jīng)常需要使用刺激性較大的脫水藥物，由于經(jīng)常穿刺，加上藥物刺激，大部分患者血管條件有限。新護(hù)士穿刺經(jīng)驗不足，此時總值班護(hù)理骨干以豐富的臨床經(jīng)驗建立靜脈通道，解決了新護(hù)士的難題，也減輕了患者的痛苦，受到新護(hù)士及患者和家屬的好評。遇到危急重患者搶救，總值班護(hù)士更是能快速配合醫(yī)生參與搶救，為患者的生命贏得時間，受到值班醫(yī)生的一致肯定和贊揚(yáng)。非正班時間家屬探視多，而值班護(hù)士人員少，存在無人與患者及家屬進(jìn)行溝通、健康教育，使?jié)M意率降低。設(shè)立總值班護(hù)理骨干投影后，要求值班護(hù)理骨干下病房巡視，與家屬進(jìn)行健康宣教，并且告知家屬患者重要檢查結(jié)果及配合家屬給患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等，彌補(bǔ)了非正班時間因為人員不足而致滿意率下降的缺陷。

3.3 提高了護(hù)理骨干的管理能力 總值班護(hù)理骨干通過參與24h無縫隙的護(hù)理質(zhì)量控制，以護(hù)理質(zhì)量為核心，護(hù)理安全為目標(biāo)，對科室病區(qū)實施質(zhì)量管理，強(qiáng)化了護(hù)理骨干的管理意識，調(diào)動了工作積極性，充分發(fā)揮了護(hù)理骨干的作用，從而促使其學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)與管理知識。實行有護(hù)理骨干值班參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，給她們提供了為提高護(hù)理質(zhì)量獻(xiàn)計獻(xiàn)策的實踐機(jī)會，使護(hù)理骨干護(hù)士既是檢查者又是被檢查者，職責(zé)明確，隨時肩負(fù)重任，變被動為主動，使管理水平不斷提高。

[1]王毅，陳湘玉，曹紅梅.護(hù)理質(zhì)量控制方法的持續(xù)改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：82-84.

[2]羅躍全，任輝.我院實施住院總護(hù)師值班制的做法及成效[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1103-1104.