異性互動訓練對精神分裂癥患者陰性癥狀的影響

黃麗 姚敏紅 劉海生

（江蘇省無錫市精神衛生中心四病區，江蘇 無錫214151）

精神分裂癥是一組多起病于青壯年、有著慢性遷延趨勢的精神疾病。隨著病情的遷延，常導致情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活懶散等一系列以陰性癥狀為主的綜合征。陰性癥狀明顯影響病人的社會功能，導致病人不能回歸正常的社會生活[1]。而抗精神病藥物對治療這種精神活動的衰退作用甚微[2]。有文獻報道，男女的容貌、體型、服飾、體味、言語等信息通過人的感覺器官進入大腦進行整合，產生相互向往、相互追求的需求動機，這種異性效應在人際交往、企業管理、體育鍛煉、經濟領域、軍事指揮等方面發揮著積極的作用[3]。我院于2010～2011年對100例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者實施了異性互動訓練的效果觀察，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010～2011年在我院住院的慢性精神分裂癥患者100例。入選標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；（2）臨床特征為急性期癥狀平穩，病情基本穩定，精神癥狀以陰性癥狀為主，陰性癥狀量表（SANS）總分≥60分，陽性癥狀量表（SAPS）總分≤16分；（3）年齡18～60歲；（4）沒有嚴重的軀體疾病及錐體外系副反應；（5）征得患者監護人的同意，病人自愿參加。符合條件的病例按入院先后順序排列，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男22例、女28例，平均年齡（43.2±10.0）歲，平均病程（7.5±2.7）年，平均受教育年限（10.9±2.3）年；對照組男24例、女26例，平均年齡（46.2±10.0）歲，平均病程（8.5±2.0）年，平均受教育年限（10.3±2.8）年。兩組病人在性別、年齡、病程、受教育年限上差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 管理方式 兩組病人入院后均進行常規藥物治療。研究組：（1）病房設有配餐室和活動室，白天男女患者共同進餐和進行工娛療活動等，時間為7∶00～12∶00，13∶30～20∶00；晚上各自回病室休息；（2）制訂專門的男女行為活動規范，并由責任護士負責經常性的組織學習與指導，加強當班護士的巡視工作，對行為、心理偏差者給予引導，對遵守或違反行為規范者給予獎勵或處罰；（3）每天由專門的工娛療師組織男女患者一起進行看書、繪畫、寫字、唱歌、跳舞、棋牌、一般的體育競技比賽等工娛療活動，2次／d，1h／次；（4）工娛療護士每天對患者進行健康教育一次，15min／次，內容包括精神分裂癥的相關知識，主要的治療方法、預后，藥物的不良反應及復發先兆，使其學會處置精神癥狀和增強治療依從性的技能。對照組：按照男女病房傳統的封閉管理模式，在各自的病房內活動、進餐，男女患者無法交往溝通。其他管理制度、分級護理、健康教育同研究組。

1.2.2 異性互動訓練 目的是通過男女患者自我形象的探討，調節和諧氣氛，增加男女患者之間的交往和人際溝通，調節自己的言行，發揮異性效應。將50例患者分為5個組，分別進行異性互動訓練，每 周1次，每次45min，共八周。訓練方案（表1）。

1.2.3 療效評價 由兩名經過一致專業培訓的主管護師分別于患者入組前、4周末、8周末采用護士用住院病人觀察量表（NOSIE）[4]和日常生活活動能力評定量表（ADL）[4]進行評分；由兩名經過一致專業培訓的醫師分別于患者入組前、4周末、8周末采用陰性癥狀量表（SANS）[5]進行評分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析。對收集的數據進行描述性分析及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人在治療前、4周末、8周末NOSIE評定得分（表2）

表2 兩組患者NOSIE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者NOSIE評分比較（±s，分）

周末研究組 50 66.13±17.15 71.87±11.90 83.83±10.09 35.00±14.94 31.20±14.21 31.93±9.33 137.56±13.6組別 例數 總積極因素入組時 4周末 8周末總消極因素入組時 4周末 8周末病情總估計入組時 4周末 8 7 165.32±27.94 179.00±10.10對照組 50 70.07±11.31 71.67±11.44 72.20±10.50 35.43±10.33 31.93±10.51 34.40±13.84 135.60±7.78 144.80±11.41 169.04±9.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2示：入組時兩組病人的總積極因素、總消極因素、病情總計評分差異無顯著意義（P＞0.05）。在訓練4周末研究組總積極因素得分大于對照組（P＜0.05），總消極因素得分小于對照組（P＜0.05），病情總計評分大于對照組（P＜0.01）。在8周末，研究組總積極因素得分顯著大于對照組（P＜0.01），總消極因素得分顯著小于對照組（P＜0.01），病情總計評分顯著大于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組患者ADL得分比較（表3）

表3 兩組患者ADL總分比較（±s，分）

表3 兩組患者ADL總分比較（±s，分）

周末研究組組別 例數 入組時 4周末 8 50 32.56±3.74 24.04±1.76 17.36±2.76對照組 50 32.90±4.19 25.52±2.43 20.20±3.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SANS評分比較（表4）

表4 兩組患者SANS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者SANS評分比較（±s，分）

周末研究組 50 3.11±1.00 2.68±1.81 2.05±1.21 2.97±1.41 2.40±0.05 1.29±1.32 3.32±0.96 2.50±0.88 2.23組別 例數 情感淡漠入組時 4周末 8周末思維貧乏入組時 4周末 8周末意志缺乏入組時 4周末 8±1.01對照組 50 3.05±1.22 2.99±0.99 2.82±1.03 2.93±1.72 2.79±0.05 2.32±1.03 3.30±1.25 3.10±1.19 3.01±1.18 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01組別 例數 愉快感缺乏／社交活動減少入組時 4周末 8周末周末研究組 50 2.43±1.10 1.90±0.98 1.81±1.01 2.40±1.43 1.50±1.00 2.52±1.68 68.81±24.50 45.76±15.10注意障礙入組時 4周末 8周末總分入組時 4周末 8 43.68±20.11對照組 50 2.50±0.90 2.45±0.90 2.65±1.01 2.42±1.55 2.55±1.56 3.58±1.38 69.96±23.95 67.18±11.61 61.37±29.43 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

在入組前兩組病人SANS的各項評分差異無顯著意義（P＞0.05），而研究組的情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏等癥狀評分高于對照組。在4周末，兩組病人情感淡漠的評分差異無顯著意義（P＞0.05），思維貧乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活動減少、注意障礙、總分等各項評分兩組之間差異有顯著意義（P＜0.05）；8周末兩組之間SANS各項評分之間比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

陰性癥狀是精神分裂癥中普遍共有的特征性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活懶散。精神藥理學家普遍認為，精神分裂癥的陰性癥狀主要與中腦皮層通路的多巴胺神經元功能降低有關，目前抗精神病藥對陰性癥狀的治療作用有限。

本研究表明，異性互動訓練有利于改善精神分裂癥的陰性癥狀。經過8周的訓練，研究組病人在情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活動減少、注意障礙、陰性量表總分各項評分顯著低于對照組（P＜0.01），說明異性互動訓練對精神分裂癥患者的陰性癥狀有較明顯的改善作用，使病人在接觸、情感、社交活動、興趣等方面獲得顯著改善，為病人重返社會提供了可能。NOSIE的總積極因素和總消極因素從兩個側面反映患者的社會功能是否退縮。本研究中，NOSIE總積極因素、總消極因素、病情總計在8周末有顯著的改善，這說明異性互動訓練有利于改善精神分裂癥患者的退縮行為。ADL評分在4周末研究組低于對照組，8周末研究組顯著低于對照組，說明患者在生活自理、治療的依從性、參與工娛療活動等方面有顯著的改善。究其原因：人們經常注重異性對自己的評價，在異性患者評價自己的同時，當然也一定會規范自己的行為，注重自己的日常生活能力，知道講衛生、穿衣等，并主動克服精神分裂癥伴有的孤僻、懶散的癥狀。

心理學家認為，人都有希望得到異性的尊重、愛慕的需求[3]。而精神病人處于病態的思維、情感、意志的同時，與異性交往，對異性美的追求的心理還是存在的。由于精神分裂癥目前處于封閉式的住院環境，長期與外界隔絕，與同性別的患者生活在一起，對異性美的心理需求得不到滿足，感到住院生活單調、乏味、缺乏情趣，不配合治療，致使患者的治療依從性差，不利于患者康復。異性互動訓練充分利用了異性效應，調動激發了患者潛在的積極性，有利于緩解患者在住院生活期間難以正常異性交往的受困情緒，對提高康復效果、促進回歸社會有著積極的作用。異性互動訓練提供了異性共同活動的場所，使患者在住院期間更愿意接受各項治療和康復措施，增加了治療的依從性。使情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、活動減少或生活不知自理等一系列陰性癥狀得以改善，有利于回歸社會。總之，異性互動訓練是改善患者陰性癥狀、延緩精神衰退的一種有效輔助方法。但本研究僅持續8周時間，這種改善能維持多長時間，尚有待進一步研究證實。

[1]華彩霞，王淑嬌，倪小娟，等.影響院外精神分裂癥患者社會功能的相關因素分析及干預[J].中華護理雜志，2002，37（3）：201.

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