腹腔鏡手術中利用中心負壓持續吸引排除煙霧的效果分析

戴慶鑫 陳劍偉

（福建醫科大學附屬協和醫院手術室，福建 福州350001）

隨著現代醫學技術的發展，微創外科手術在臨床上廣泛開展，而腹腔鏡外科技術是外科微創化的重要組成部分。清晰的手術視野是腹腔鏡手術安全的關鍵，但腹腔鏡手術中使用單極電刀、超聲刀、血管結扎術等儀器或多或少會產生煙霧，煙霧不但妨礙手術順利進行，影響手術視野，還延長手術時間。因此，腔鏡鏡頭的除霧處理至關重要。腹腔鏡手術過程中排除煙霧的傳統方法是從trocar排氣孔中直接排除煙霧，排出的煙霧中含有多種有害物質，造成對醫務人員的傷害。鑒此，我們利用中心負壓持續吸引的方法，使手術過程中腹腔的氣體處于一個持續的流動，以排出煙霧及術中的二氧化碳，取得良好效果。本研究旨在分析利用中心負壓持續吸引技術排除煙霧對手術的影響及其可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃外科2012年3月～2013年5月接受腹腔鏡輔助下胃癌根治術的患者120例，將利用中心負壓持續吸引技術的60例患者作為實驗組；利用傳統方法排除煙霧的60例患者作為對照組。兩組的氣腹壓力均為14mmHg，氣體流量為35L／min。對照組60例患者中，男34例，女26例，年齡32～84歲，平均（59.3±11.3）歲；實驗組60例患者中，男40例，女20例，年齡35～88歲，平均（62.8±11.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 中心負壓持續吸引技術處理煙霧方法 將一次性吸引管的一端剪去2cm，與trocar（主操作孔）放氣口連接緊密，另一端與中心負壓吸引裝置連接，將中心負壓壓力控制在3～4kPa（負壓不能太大，以免引起氣腹壓力不足）。在手術開始后，將trocar放氣口打開，進行持續吸引。

1.2.2 排除煙霧的傳統方法 當術中產生煙霧時，助手將trocar排氣孔打開，直接將產生的煙霧及二氧化碳排出在手術室空間內。

1.3 觀察指標 相同手術時間（1h）內煙霧影響手術野的次數（以外科醫生暫停手術操作為標準計數）和所耗用的二氧化碳氣體量

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0版本軟件進行統計分析。均值比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。二元Logistic回歸分析方法分析手術時間長短與煙霧影響手術野的次數的關系。以α＝0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1～3）

表1 相同手術時間（1h）內兩組煙霧影響術野測量結果比較（±s）

表1 相同手術時間（1h）內兩組煙霧影響術野測量結果比較（±s）

組別 例數 煙霧影響術野的次數 P值對照組 60 9.45±1.880.000實驗組60 6.88±1.33

表2 相同手術時間（1h）內兩組二氧化碳實際耗量（±s）

表2 相同手術時間（1h）內兩組二氧化碳實際耗量（±s）

組別 例數 所耗用的二氧化碳氣體容量（L）P對照組 60 234.88±21.930.000實驗組60 388.18±36.71

表3 影響手術時間長短的單因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 腹腔鏡手術中煙霧產生的原因分析

3.1.1 超聲刀在進行組織切割的同時，可進行有效的止血，超聲刀切割的能量來源是機械振動，用超聲振動的能量使組織內的水份汽化。在切割過程中，組織碎末在超聲震蕩的作用下以氣霧的形式向四周分散。如果超聲刀激發的時間太長，短時間內形成大量的氣霧不能從體腔內排出，從而影響手術野。

3.1.2 腹腔鏡手術中除了超聲刀的運用，也會使用傳統的單極電刀、血管結扎術等其他設備進行切割凝血。以高頻電刀為例，電刀工作時，在電刀筆的電極頭由高頻電流產生的超高溫，可幫助外科醫生切開患者病變組織，并有良好的快速止血作用，其局部溫度可超過2 000℃，燒灼蛋白質、脂肪組織、體液，可產生大量的煙霧[1]。

3.1.3 由于腹腔鏡手術腹腔空間密閉而且狹小，煙霧散開在二氧化碳氣體中，使氣體透明度迅速下降，阻隔光線，污染鏡頭，造成視野不清晰。

3.2 腹腔鏡手術中產生的煙霧危害 煙霧使解剖結構不能清楚顯露，一方面可導致手術多次中止，增加了鏡頭的清洗次數，加快了鏡頭的折舊和損壞；另一方面，術野不清楚會增加手術的難度，有可能使超聲刀或電刀誤傷到正常組織，引起出血。同時，煙霧如果排放在手術室內，手術人員長期被動吸入，有可能造成危害[2]。有研究[3]表明：當使用超聲刀直接切割胃惡性腫瘤組織時，切割氣霧中的確存在具有種植生長活性腫瘤細胞的風險，而且其風險隨著超聲刀切割功率加大及切割時間延長而增加。

3.3 腹腔鏡手術傳統排除煙霧的效果與利用中心負壓持續吸引排除煙霧的效果比較

3.3.1 傳統方法雖然能排除煙霧，但是存在以下不足：（1）鏡頭因煙霧的大量產生，容易不清晰，這樣就需要花一定時間來處理鏡頭的清晰度；（2）當大量煙霧產生時，外科醫生從trocar氣孔放氣來排除煙霧，一方面大量放氣使腹腔氣腹壓力急劇降低，造成腹腔空間縮小，需要等壓力重新回到正常值，才能繼續手術操作；另一方面，將這些煙霧排出在手術室內，使手術人員被動吸入含煙霧的二氧化碳，造成不必要的傷害。

3.3.2 利用中心負壓持續吸引裝置排除煙霧能減少污染鏡頭的機會 其原因是中心負壓持續吸引可以引導煙霧的走向，減輕了煙霧直撲鏡頭的現象。除了上述作用外，利用中心負壓持續吸引裝置處理煙霧還有如下優點：（1）主動排除煙霧，不需要人工操作；（2）如果煙霧較大，可通過閥門調節排煙力度；（3）中心負壓持續吸引屬于密閉管道，避免了將煙霧直接排出手術室內，從而減少了手術人員被動吸入氣溶膠的危害；（4）在手術即將結束時，通過調高負壓吸引力，快速吸出二氧化碳，盡快排盡腹腔內的二氧化碳，可最大程度地減少二氧化碳殘留在腹腔內的危害[4]。另外，使用中心負壓持續吸引能減少污染鏡頭的機會，必然會減少處理鏡頭的時間，從而縮短手術時間。Hyung等[5]研究發現，即使對于已經度過學習曲線的腹腔鏡外科醫師，體質量指數仍然是影響手術時間長短的獨立危險因素，認為手術時間的長短與患者、腫瘤及外科醫師三方面均有關系。而林建賢等[6]關于影響手術時間長短的多因素分析亦顯示，體質量指數、淋巴結轉移和手術經驗是影響患者手術時間長短的獨立危險因素。由此可見，手術時間的長短是受多個因素控制的。表3結果顯示，煙霧影響手術野的次數也是影響患者手術時間長短的因素之一。

從表2可見，中心負壓持續吸引連接在trocar的排氣孔，使腹腔內的氣體處于一個持續流動的過程，二氧化碳的耗量務必會增加，在一定程度上增加了醫院的成本。據了解，還有很多縣市級醫院目前使用的二氧化碳都是鋼瓶裝，而非采用醫院二氧化碳集中供氣系統。一旦手術時間過長，或進行連臺手術時，鋼瓶內二氧化碳的氣體容量可能不足而導致手術中斷，故在此類醫院不推薦使用中心負壓持續吸引來排除煙霧。

綜上所述，目前的煙霧處理方法并不能使手術完全連續而不中斷進行，而且利用中心負壓持續吸引排除煙霧有利有弊，但總體來說還是值得推廣的。我們希望在這基礎上能更加努力地研究改善目前的煙霧處理方法，為腹腔鏡手術患者及手術人員提供更安全、高效的手術環境。

[1]胡文娟，陳宗南，王偉力.術中電刀產生煙霧的粒徑分布及擴散特點[J].解放軍護理雜志，2012，29（11B）：65.

[2]Uemer BC.The hazards of surgical smoke[J].AORN Journal，2008，87（4）：721-738.

[3]李心翔，鄭緯，黃永健，等.腹腔鏡胃癌手術中超聲氣霧對癌細胞種植轉移影響的初步研究[J].河南外科學雜志，2010，16（5）：19.

[4]潘麗瑩.CO2殘留在腹腔鏡手術中引起的危害及防治對策[J].中國醫藥指南，2011，12（36）：36-37.

[5]Hyung WJ，Song C，Cheong JH，et al.Factors influencing operation time of laparoscopy-assisted distal subtotal gastrectomy：Analysis of consecutive 100initial cases[J].Eur J Surg Oncol，2007，33（3）：314-319.

[6]林建賢，黃昌明，鄭朝輝，等.手術時間對腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術患者的影響[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：829.