臨床護理路徑應用于股骨頸骨折患者的健康教育

饒渭霞，馬海萍，姚劍英，李冬華

(南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科，南昌 330006）

當前隨著社會發(fā)展，因外傷等因素導致的股骨頸骨折的患者數量直線上升，其發(fā)病率日漸增高。股骨頸骨折因其解剖特點難以愈合，容易發(fā)展成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死［1］。褥瘡、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓(DVT)等多種嚴重的并發(fā)癥，直接威脅患者生命。臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術，制定的具有順序性和時間性的，最適當的臨床服務計劃，以減少延遲康復和浪費資源，使患者獲得最佳服務品質[2]。與傳統(tǒng)模式相比，臨床路徑在提高醫(yī)療、護理質量的同時，更注重團隊合作，增加患者本人的介入，使醫(yī)療管理更加合理化、人性化。筆者運用臨床路徑對股骨頸骨折并行全髖關節(jié)置換術的患者進行健康教育，取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科，2012 年2月至2014 年1 月入院診斷為股骨頸骨折患者60例，入院后均行全髖關節(jié)置換術。入選標準：第一診斷必須符合ICD-10：S72.00 股骨頸骨折疾病編碼，外傷除外病理性骨折，年齡65 歲以上且骨折按Garden 分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者，無糖尿病、高血壓及凝血功能障礙疾病嚴重的合并癥。將其隨機分成試驗組和對照組、各30 例，試驗組 男8 例，女22例，年齡65～81 歲，其中農民10 例，工人11 例，退休干部6 例，自由職業(yè)3 例，Garden 分型Ⅲ9 例，Garden 分型Ⅳ21 例。對照組 男12 例，女18 例，年齡65-88 歲，農民17 例，工人9 例，退休干部3 例，自由職業(yè)1 例，Garden 分型Ⅲ14 例，Garden 分型Ⅳ16 例。2 組在性別、年齡、職業(yè)、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1）試驗組應用衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕139 號文件股骨頸骨折臨床護理路徑：由責任護士在為患者做入院介紹的同時解釋臨床路徑表的內容及作用，每日根據路徑表（表1）上的時間要求及內容，選擇合適時機對患者進行評估、教育、評價，直到患者理解并采取有利于疾病康復的行為。在應用于臨床的過程中根據患者的需求不斷加以修改、補充和完善。對照組按傳統(tǒng)的健康教育方法，即入院宣教、術前后相關知識宣教及出院指導等。

表1 股骨頸骨折患者臨床護理路徑表

2）對照組采用常規(guī)工作模式的管理，對診療工作、護理管理、病情變異記錄及健康教育時間，住院天數和費用等不統(tǒng)一規(guī)定。試驗組在患者入院后填寫臨床路徑管理告知單，責任護士在電子病例中建立入院評估表，護理計劃單和臨床護理路徑表，責任護士按照路徑上的參考時間及內容實施健康教育，健康教育的形式多樣化，如發(fā)放健康教育書籍，健康教育講座等，護士執(zhí)行落實后需記錄并電子簽名。護長定期檢查路徑圖，詢問患者知曉及滿意情況，并制定PDCA 循環(huán)改進表，以達到最佳效果。

1.3 療效評價

2 組患者出院前由管床醫(yī)生和護士發(fā)放填寫患者滿意度調查表和本病種相關健康教育效果評價表，按百分制評分。1）并發(fā)癥發(fā)生率、并發(fā)癥包括褥瘡、吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓(DVT)等。2）健康知識掌握情況：依據臨床路徑健康教育流程自制問卷表，對問卷表上的每個問題設3 個評價標準，即掌握、部分掌握、未掌握，分別得3、2、1 分，在出院前對兩組患者進行測試。80～100 分為優(yōu)，70～79 分為良，60～69 分為一般，＜60 分為未達標。3）滿意度調查采用患者滿意度調查表（醫(yī)院提供）在出院前進行調查，滿分100 分，90 分以上為滿意。4）住院時間及費用：醫(yī)院信息系統(tǒng)設置患者臨床路徑明細查詢項目方便查詢。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據輸入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況見表2，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生例數明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義；健康教育掌握情況及滿意度的比較見表3，試驗組健康教育知識掌握情況較對照組好，滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。應用了臨床護理路徑的試驗組患者住院天數明顯少于對照組，而且住院費用也顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例

表3 2 組患者健康知識得分及滿意度情況的比較 ,分

表3 2 組患者健康知識得分及滿意度情況的比較 ,分

*P＜0.01。

表4 2 組患者住院時間及住院費用的比較

表4 2 組患者住院時間及住院費用的比較

*P＜0.01。

3 討論

3.1 提高患者滿意度

開展專科疾病的臨床護理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對護理服務的滿意度[3]。通過在健康教育中開展臨床護理路徑，強化了護理人員的健康教育意識，保證了健康教育的連續(xù)性、完整性，提高了患者對健康知識的掌握程度，提高患者的滿意度。美國大約有60%的醫(yī)院應用臨床路徑，歐洲和亞洲的20 多個國家的一些醫(yī)院也已應用［4］。國外對于臨床路徑的運用已很成熟，病種從外科向內科，從急性病向慢性病，從院內向社區(qū)醫(yī)療服務，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴展［5］。我省自2009 年開始臨床路徑至今，骨科就已由6 種病種擴展到17 種病種為臨床路徑。

3.2 促進醫(yī)院護理管理，提高護理質量，促進專科護士發(fā)展

臨床護理路徑的設計與實施包含了溝通、沖突化解、品質控制與改良、結果測量、人本管理、循證醫(yī)學和PDCA 循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護理方案［6］。明確了護理人員的職責，如：向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點，以取得配合；根據臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導等；協(xié)調醫(yī)患、護患、患者之間的關系；作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進程，保持護理病歷完整性等，全面提高護理質量。護士通過護理路徑表對患者實施健康教育，并對患者健康教育掌握程度做出自我判斷，評估健康教育效果，進一步提升了護士專科知識水平，解決問題能力和溝通技巧能力，更好地促進專科護士的發(fā)展［7］。

3.3 社會效益與經濟效益雙贏

股骨頸骨折臨床護理路徑能大大提高患者的健康教育效果，降低或減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，減少住院時間及降低住院費用。科學的股骨頸骨折健康教育護理路徑為形成完整的護理管理理論體系提供新線索及思路，促進患者康復，使護理管理更加合理化、人性化，同時也相對解決了看病難，看病貴的問題，達到社會效益與經濟效益雙豐收。

［1］劉張章.股骨頸骨折治療的研究進展［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（2）:209-210.

［2］王若喬，葉志霞.臨床路徑研究現況與展望［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(2):125-126.

［3］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現狀［J］.護理管理雜志，2008，8（3）:24-25.

［4］Topal B，Peeters G，Verbert A，et al.Outpatient laparoscopic cholecystectomy :clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increase hospital bed capacity［J］.Surg Endose，2007，21:1142-1146.

［5］Vanhaecht K，Bollmann M，Bower K，et al.International survey on the use and dissemination of clinical pathways in 23 countries［J］.Accepted for Publication in Journal of Integrated Care Pathways，2006，10:28-34.

［6］張靜平.現代護理學［M］.長沙:中南大學出版社，2006:71-78.

［7］吳航，賴美春，李雪梅，等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)囑行為中的應用［J］.護理研究與實踐，2013，18（10）:138-140.