口腔頜面外科全身麻醉手術后將經鼻異型氣管插管改為鼻咽通氣管的效果

吳慶忠，袁建輝

（南昌大學a.附屬口腔醫院麻醉科；b.第一附屬醫院麻醉科，南昌 330006）

全身麻醉手術患者在手術結束拔出氣管插管后，常常會出現下頜松弛等原因引起的舌后墜，導致上呼吸道不通暢，出現呼吸困難［1］。全身麻醉氣管插管拔除后15 min 內易發生通氣障礙［2］，尤其是口腔頜面部手術因手術創傷更容易出現上呼吸道梗阻至呼吸困難，臨床上通常的做法是重新放置口咽或鼻咽通氣管，或放置喉罩、舌部吊線牽引，有的甚至行氣管切開。以上種種辦法雖然可以改善上呼吸道通氣，但也存在許多弊端，氣管切開更是給患者帶來很大的創傷。筆者在擇期口腔頜面外科手術中將經鼻異型管改成鼻咽通氣管，最大限度地改善了患者的通氣狀況，減輕患者的痛苦，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2008-2012 年在南昌大學附屬口腔醫院擇期行口腔頜面外科手術的患者60 例，男39 例，女21 例，年齡18～78 歲，體質量46～87 kg，ASAⅠ-Ⅱ級。主要疾病：牙齦癌27 例，舌癌21 例，下頜骨良性腫瘤12 例。將60 例患者按隨機數字表法分為3 組，即鼻咽通氣管組、口咽通氣管組和對照組，每組20 例。3 組患者性別、年齡、體質量、ASA 分級及主要疾病等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通道，監測無創血壓、心電圖及SpO2。麻醉誘導：芬太尼2～4 μg·kg-1、咪達唑侖0.1 mg·kg-1及丙泊酚1～2 mg·kg-1，靜脈注射。行慢誘導經鼻插入異型氣管插管，術中間斷靜脈給予芬太尼0.05～0.2 mg·次-1，持續吸入異氟醚或七氟醚，泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1、順阿曲庫銨0.1 mg·kg-1·h-1，術中行機械通氣，手術結束全身麻醉蘇醒后，鼻咽通氣管組退出經鼻異型氣管插管至口咽部，聽呼吸氣流通暢后，在鼻孔外側1～2 cm 處剪斷異型氣管插管改成鼻咽通氣管，并用膠布固定于鼻梁部；口咽通氣管組則完全拔出經鼻異型氣管插管后廢棄，重新放置口咽通氣管；對照組拔出經鼻異型氣管插管后不放置任何通氣管。

1.3 觀察項目

按Stridor 評分（氣管前聽診呼吸音及喘鳴音來判斷呼吸道通暢程度；正常呼吸音為1 分，聽到喘鳴音及呼吸音為2 分，有喘鳴音無呼吸音為3 分，無氣道喘鳴音及呼吸音為4 分）［3］標準，觀察各組患者的呼吸情況，同時觀察SpO2的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

鼻咽通氣管組Stridor 評分明顯低于口咽通氣管組及對照組，SpO2明顯高于對照組（均P＜0.05）；鼻咽通氣管組及口咽通氣管組SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組Stridor 評分及SpO2的比較

表1 3 組Stridor 評分及SpO2的比較

*P＜0.05 與鼻咽通氣管組比較。

3 討論

全身麻醉手術結束后，呼吸道管理是一個非常重要的過程，特別是口腔頜面部手術，手術部位大都在口腔頜面部，術后往往上呼吸道腫脹、變窄，分泌物增多，嚴重影響呼吸功能，術后呼吸道的管理直接關系到患者的生命安全。全身麻醉蘇醒期間，由于麻醉藥、肌松藥的殘余作用，口腔傷口的滲血，都可導致呼吸抑制及供氧不足［4-5］。通常有很多插管辦法，如放置口咽通氣管或喉罩，雖然也可以改善通氣，提高SpO2，但效果差于鼻咽通氣管，更容易刺激口腔引起患者分泌物增多，導致患者的不適；且經口腔呼吸也不符合人的正常通氣狀態，易誤吸及導致人體水分的丟失。將經鼻異型氣管插管改為鼻咽通氣管，它更符合人正常的呼吸通道。通常人正常的呼吸是通過鼻腔而不是口腔，所以可以最大限度地改善患者的呼吸，又不易引起患者的不適，而且節省材料，減少資源的浪費。鼻咽通氣管已廣泛用于口腔手術后患者的氣道管理［6］，但如果完全拔出經鼻異型氣管插管，再置入新的鼻咽通氣管，這一出一進容易引起鼻腔黏膜的破損導致鼻腔出血，也增加了醫療成本，而鼻咽通氣管組的方法可以很好地避免這種情況的出現，且簡單易行。氣管切開創傷較大，一般只針對少數上呼吸道嚴重受阻、用鼻咽通氣管也難以改善的患者。

需要注意的是，放置了經鼻異型氣管插管改成的鼻咽通氣管后，要充分吸引，防止口腔內創面的滲出分泌物堵塞通氣管，影響呼吸的通暢。

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