護理安全管理在老年精神病患者中的應用＊

胡春碧，楊 波（重慶市精神衛生中心護理部 401147）

老年精神病患者往往因并發其他疾病，在治療精神性疾病的同時，需對其他疾病進行綜合治療，因此，這類患者在治療期間存在較大的安全隱患，對護理要求標準高、護理難度大，一直是精神科護理的一個難題，國內目前尚無統一的臨床護理路徑，本科依托“精神病學重點學科”建設項目。積極探索新型老年精神病患者護理安全管理模式，對老年精神病患者實施個體化護理的同時，建立“護理部-護士長-科室質控員”為主題，全體護理人員參加的安全管理體系［1］，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2010年1月至2012年12月在本科住院治療的老年精神病患者160例作為研究對象，隨機分成兩組，觀察組80例，其中男47例，女33例，精神分裂癥52例，腦器質性精神障礙5例，雙向情感障礙8例，癔癥7例，應急障礙5例，精神發育遲滯3例，年齡60～73歲，平均年齡（64±1.5）歲，平均病程為（18±6.0）d；另80例作為對照組，其中男49例，女31例，精神分裂癥54例，腦器質性精神障礙6例，雙向情感障礙6例，癔癥6例，應急障礙4例，精神發育遲滯4例，年齡61～74歲，平均年齡（65±1.0）歲，平均病程為（18±6.0）d。兩組患者在一般情況、性別、年齡、體征方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者病情基本情況分布（n，±s）

表1 兩組患者病情基本情況分布（n，±s）

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1.1.1 入組及排除標準 入組標準：納入對象均同時滿足以下兩個標準［2］：（1）經精神?？茩z查符合中國精神性疾病診斷標準（CCMD-3）。（2）年齡均大于或等于60歲。排除標準［4］：（1）嚴重軀體疾病及并發癥造成的情緒因素。（2）正常功能受影響的情況（患者的職業功能及社會功能）。（3）患者情感障礙或情感性精神分裂障礙情緒，情節發生在活動期。

1.2 方法

1.2.1 治療及護理 對照組進行常規的護理管理，觀察組在常規護理管理的同時，引入“護理部-護士長-科室質控員”為主題，全科護理人員參加的安全管理體系，確保患者在得到優質護理的同時，盡可能降低患者在治療期間的不良事件發生率。

1.2.2 護理效果評價 從以下4個方面觀察護理效果［3］：（1）患者發病頻率，觀察所有入組患者每月發病的次數。（2）對所有患者的住院時間進行統計。（3）不良事件發生率（包括平均每月跌倒摔傷次數、自我傷害及被其他患者傷害率）。（4）個體和社會化功能評分。在治療護理8周后采用PSP-CHN量表和社會功能評分，并進行比較。

1.3統計學方法采用軟件SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組平均住院時間（272±12.5）d，平均每月發病次數（3.78±0.36）次，PSP評分（87.71±1.27）分，不良事件發生率（跌倒、自傷、他傷）分別為3.50%、7.20%、10.50%；對照組平均住院時間（408±10.5）d，平均每月發病次數（7.85±0.59）次，PSP評分（61.25±0.75）分，不良事件發生率（跌倒、自傷、他傷）分別為12.80%、26.80%、31.20%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、發病頻率、PSP評分及不良事件發生率比較（±s，%）

表2 兩組患者住院時間、發病頻率、PSP評分及不良事件發生率比較（±s，%）

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3 討 論

隨著社會的不斷發展，精神性疾病逐漸蔓延，特別是近年來我國老年人口不斷增加，老年精神病患者的數量也不斷上升，老年精神病患者因生理功能退化，往往并發心、腎、肝、腦及其內分泌性等疾病，這些疾病在給老年精神病患者帶來傷痛的同時，也給患者家屬及家庭帶來很多精神及經濟負擔，精神性疾病已逐漸成為一種社會公眾及醫學界高度關注的一種疾病［4］。因此，在保證護理安全的前提下，為患者提供個體化的最佳護理，使其達到穩定患者情緒，提高生活質量，減輕身心痛苦，減少并發癥，促進康復是護理學界一直探索和研究的問題。

老年精神病患者因治療期間存在諸多安全隱患一直是精神科的一個護理難題，老年精神病患者隨著年齡增長，各個器官也會出現各種各樣的器質性病變：（1）本身的精神性疾病會讓患者的情感認知減退，共濟協調能力減弱，導致患者不能獨立處理日常生活瑣事，甚至連服藥、排便、行走等都必須專人看管，特別是有暴力行為的精神病患者有時候不得不采用束縛帶予以被動約束［5］；（2）并發其他臟器損害會使患者的治療和護理更加復雜，患者除了本身精神疾患的治療還要定期服用其他藥物，如部分患者還需按時注射胰島素等，對這類患者的護理管理無疑會增加護士的工作量。為此，為杜絕安全隱患的發生，護理工作中在夯實基礎護理的同時，一是對患者實施個體化的護理管理模式，針對每個患者的實際情況制定個性化的護理措施，滿足患者生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要以及患者康復期后自我實現的需要［4］，譬如，多讓親人陪伴、常態性的護士床邊交流、滿足其合理需求特別是文化娛樂方面的需要、根據每個患者的生理特點來確定服藥時間等；二是引入“護理部-護士長-科室質控員”三級管理機制，護理部制定護理計劃并組織各科護士長定期交叉查房，護士長制定本科室的實施計劃并負責落實，科室質控員對每個患者的責任護士的日常工作進行監督，發現問題及時提出，及時整改，使每一名管理者及護理人員都具有危機意識［6］，從主觀上杜絕安全隱患。從表2分析，觀察組采用護理安全管理模式后，患者的住院周期明顯低于對照組，社會功能評分則高于對照組。

老年精神病患者因為年齡及疾病因素，潛在很多安全隱患，一是因年齡原因會有跌倒摔傷的發生，資料顯示［7-8］，大于或等于65歲的老人，有大于或等于1／3的人每年跌倒大于或等于1次，跌倒次數隨著年齡增加而遞增，而老年精神病患者因疾病因素使跌倒頻率大大高于文獻報道；二是老年精神病患者多有性情孤僻，行為沖動等特點，加之精神性疾病會導致患者思維、行為異常，有傷人、毀物、侵害他人和自殘自傷等不良事件發生；（3）老年精神病患者因疾病或藥物因素會導致各種運動障礙、吞咽困難、便秘、尿潴留、體位性低血壓等，因此，筆者根據外院管理經驗，結合本中心實際情況，采取“護理部-護士長-科室質控員”三級管理機制，有效杜絕了上述安全隱患的發生。從表2分析，觀察組較對照組，不良實踐發生率及發病頻率均低于對照組。

對老年精神病患者實施護理要以人為本，要對患者實行人性化的護理管理。護理是一門精細的藝術，關愛的藝術，無論今后護理科技如何發展，忽視了對患者本身的關懷，必將違背護理的本質，實現這一目標的前提是護理安全。近年來本科針對老年精神病患者實施“護理部-護士長-科室質控員”三級管理機制，是針對患者個體化差異制定的科學有效的護理安全管理模式，使其醫療護理更加合理化、人性化［9-10］，值得精神科臨床護理進一步探索和研究。

［1］胡瓊瑛.論老年精神病患者護理安全管理［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（2）：178-179.

［2］Mironidou-Tzouveleki M，Tsartsalis S，Tomos C.Vascular endothelial growth factor（VEGF）in the pathogenesis of diabetic nephropathy of type 1diabetes mellitus［J］.Curr Drug Targets，2011，12（1）：107-114.

［3］蘭強.馬斯洛需要層次理論在精神病患者護理中的應用［J］.臨床護理雜志，2012，11（4）：10-12.

［4］曹芬，李惠玲，龐蔓蕖.運用馬斯洛需要層次論對急診患者進行人文關懷實踐的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（3）：349-350.

［5］周春林.精神病患者保護性約束臨床特征及管理對策［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（2）：179-180.

［6］許麗杰，王雯.危機管理在呼吸科安全管理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：636-638.

［7］王紅利.淺談如何預防圍術期跌倒［J］.實用護理學雜志，2010，20（3）：76-77.

［8］李漓，劉雪琴.本院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

［9］Jones C.Nurses′role in helping to rehabilitate patients to return to health after critical illness［J］.Nurs Times，2009，105（19）：14.

［10］楊傳利，熊 敏，劉金玉，等.護理風險管理在耐多藥肺結核患者圍術期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（18）：1-3.