個性化心理護理干預在耐多藥結核病圍術期中的應用＊

陳小霞，唐 玲，肖 帆△（.重慶市公共衛生醫療救治中心胸外科 400036；.重慶市第五人民醫院手術室 400060）

在耐多藥結核病（MDR-TB）患者圍術期護理中實施心理護理干預，對于提高患者治療依從性，降低患者負性情緒，提高手術治療效果具有重要意義。本科通過對53例MDR-TB患者圍術期間實施心理護理干預，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月1日至2012年12月31日在重慶市公共衛生醫療救治中心外科行手術治療的MDR-TB患者106例作為研究對象，其中男性68例，女性38例；年齡37～61歲，平均年齡（41±4.5）歲，患病時間3～9年，平均（4.0±1.5）年。所有患者均通過痰培養及藥敏報告確診為MDR-TB。將106例患者采用隨機分組法分為對照組和治療組兩組，各53例，兩組在年齡、性別、術式等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）痰菌陽性，藥物敏感試驗顯示：結核分枝桿菌至少包括對利福平和異煙肼兩種藥物耐藥；（2）入院后經實驗室及影像學檢測無手術禁忌證的MDR-TB患者；（3）術前存在焦慮、抑郁情緒，入院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）得分均大于50分的MDR-TB患者。

1.3 方法兩組患者均給予MDR-TB圍術期常規護理，包括常規入院宣教、術前健康宣教，術后基礎護理、傷口護理、病情觀察、引流管的護理。對患者提出的問題予以詳細解答。治療組在常規護理的基礎上加用心理護理干預，具體方法如下：（1）建立心理干預小組。病區護士長總負責，由具有高級心理咨詢師證書的護士擔任小組長，選取病區3～5名責任護士參加，采取個體化心理干預。（2）收集患者資料。責任護士在患者手術前了解患者心理特點，手術前，患者由于對手術缺乏了解，對手術成功和效果信心不足，害怕術中疼痛甚至死亡等，患者既想手術又害怕手術，可產生一系列心理應激反應，主要表現為：緊張、焦慮、擔憂和恐懼。護士應針對患者的這些心理特點，對患者進行心理調節，增進其心理平衡。主要措施為：①患者對疾病的認知。患者對MDR-TB了解程度，口服抗結核藥物情況，對手術治療MDR-TB及預后的認知；②患者心理特點，性格，有無負面情緒，文化修養及社會背景等。心理干預小組成員根據掌握的患者的信息，分析患者心理、認知、行為、情緒，并結合心理學“認知-行為”療法理論［1］，制定個性化心理護理干預措施。（3）認知干預。責任護士根據患者的文化修養，理解能力，對MDR-TB疾病及手術治療的認知程度，采用多種宣教手段，包括宣傳圖片、健康宣教處方、播放幻燈片等，為其提供手術的相關信息。同時采用同病種患者術后正面宣傳，全面地介紹MDR-TB的病因、手術方式、術后可能出現的不良反應等；說明MDR-TB手術治療必要性；尤其就手術安全問題給予恰當宣教，讓患者知道心理因素對MDR-TB疾病本身、手術治療及預后的影響。使患者知道在疾病的發展以及轉歸過程中都與心理、社會刺激有關［2］。責任護士在對患者進行宣教的過程中時要注重第一印象，語言文雅、通俗、準確、簡練，少用醫學術語，避免患者誤解。針對患者提出的疑問及時解答，糾正錯誤認知，以保證患者及家屬在術前對MDR-TB及手術有一個正確的認知。（4）情緒干預。在MDR-TB圍術期間，隨時了解患者的心理狀態及變化情況。針對患者不同階段的心理，積極做好心理護理，患者中常見有過度焦慮、擔心、悲觀情緒，這些負性情緒均不利于患者手術及患者術后的康復。因此責任護士應根據患者的情緒特點采用具體的干預方式。幫助患者學會行為控制技術，如放松練習、分散注意法、深呼吸等，以減輕患者緊張與焦慮。醫護人員主動向患者宣教疾病知識，手術治療中的注意事項，以及展示同病種患者手術治療后效果，組織同病種患者相互交流、溝通，互相鼓勵，互相支持。以緩解心理壓力及榜樣示范作用［3］。患者入院后幫助其盡快熟悉醫院環境，病區環境，病區規章制度，作息時間，使患者對術后生活做好心理準備。醫護人員態度和藹，微笑服務，避免言語刺激，提升患者對醫護人員的信賴。發揮社會資源的作用：安排家屬、朋友及時探視，引導他們安慰和鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心。營造良好的家庭氛圍，以消除患者的恐懼［4］。（5）行為干預。對有不良生活習慣的患者采用行為干預加以糾正，使患者自覺規范自己的日常行為，指導術前術后堅持規律、正確服藥。對有睡眠障礙的患者了解睡眠障礙原因，配合主管醫生加以干預，改變患者的不良生活習慣。（6）家庭支持干預。家庭支持是患者堅持治療的動力，護理工作中除了讓患者本人認識手術治療MDR-TB的必要性和療效外，應與家屬配合，針對患者產生的負性情緒的原因及時給予開導，鼓勵，支持。社會與家屬支持水平與患者的心理狀態呈正相關性［5］。告訴患者家屬，家庭的支持能提高患者治療的依從性，家屬應盡可能在各方面關心、支持、幫助患者。（7）質量改進。記錄患者每日情緒，定期向干預小組組長及護士長介紹患者情況，實施干預措施的效果，并討論改進措施。

1.4 評價指標兩組患者均于入院時及術后4周進行效果評價，評價指標如下：（1）治療依從性評價：評價患者對治療配合程度及堅持服藥情況，分為3個等級，包括：優，治療中可嚴格遵照醫囑，配合治療，及時、準確、規律服用抗結核藥物；良：可基本遵照醫囑，可配合完成治療，偶有漏服藥物現象；差：常不遵照醫囑，無法堅持完成治療，自行停藥，消極配合治療或抵觸治療。根據評價結果為優與良例數來計算治療依從性。治療依從性=（優+良）／總例數。（2）心理狀態評價：對患者焦慮、抑郁情緒及嚴重程度進行評價，采用醫院自行設計的SAS及SDS。由同一責任護士負責發放并對患者不理解項目進行解釋說明。根據量表評分計算焦慮及抑郁情緒總粗分，并換為標準分。標準分=總粗分×1.25的結果取整數部分。基于中國常模標準分分界值，當患者SAS標準分大于50分時，判斷患者存在焦慮情緒；當患者SDS標準分大于53分時，判斷患者存在抑郁情緒，且標準分分值越高，反映患者焦慮及抑郁情緒越嚴重［6］。

1.5 統計學方法數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，應用t檢，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后依從性評價見表1。

表1 兩組患者干預前后依從性評價（n）

2.2 兩組患者干預前后心理狀態對比見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態對比（±s，分）

表2 兩組患者干預前后心理狀態對比（±s，分）

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3 討 論

據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年約有51萬例MDR-TB。2008年全球新發MDR-TB約44萬例，其中一半病例在印度和中國［7］。MDR-TB病程較長，病變復雜，由于缺乏有效藥物治療，內科治療治療率低，相對于保守治療，早期手術治療療效好［8］，能夠改變患者狀態，提高生活質量，因此，手術治療MDR-TB已經成為MDR-TB的重要方法。

近年來隨著醫學模式的轉變和以人的健康為中心的整體護理觀的確立，護理心理學研究不斷深入，心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技能），積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態。恐懼和焦慮是手術患者普遍存在的心理狀態，焦慮是對預期的威脅的情緒反應。因此，護理人員應從擬定手術方案起了解患者的心理特點，調整手術患者的情緒，耐心、細致、有的放矢地做好患者的心理疏導工作。本次研究中，治療組與對照組兩組患者在入院時SAS與SDS分值均高于中國常模標準分分界值，證明患者于入院時均普遍存在焦慮及抑郁情緒，且治療依從性差，本干預小組仔細分析了MDR-TB患者圍術期負性心理產生原因，主要包括下3個方面：（1）MDR-TB患者由于對手術的安全性缺乏了解，擔心手術效果，對手術缺乏信心，害怕術中和術后疼痛，對治療失去信心，出現焦慮、抑郁等不良的心理反應；（2）患者對MDR-TB及手術認知有限，容易產生自我暗示、悲觀情緒；（3）家庭支持系統不良，治療的不良反應，沉重的經濟負擔，都是患者焦慮、抑郁的因素；這些負性心理情緒都會不通程度地影響手術治療效果，特別是術后的康復。有調查顯示，術前發生心理障礙者，術后半數出現并發癥或適應性問題。因此，在MDR-TB患者圍術期期間，護士應了解患者的心理特點，采取積極有效的心理護理干預措施，使患者在最佳的身心狀態下進行手術，對幫助患者順利度過手術關具有重要意義。

本次研究中，重點研究了個性化心理護理干預在MDRTB圍術期治療中的效果，研究顯示：干預后治療組患者依從性明顯高于對照組（P＜0.01）；在心理狀態變化上，干預后兩組患者分值較干預前均有所下降，低于中國常模標準分分界值，且治療組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組（P＜0.01）。表明在MDR-TB圍術期患者護理中進行有效的個體化心理護理干預，提高患者對手術的認知能力，提高治療依從性。使護理工作得到患者充分肯定，提高了護理質量，說明個性化心理干預適合MDR-TB圍術期治療的護理工作，值得臨床推廣。

［1］周園.個性化心理護理干預對直腸癌圍手術期患者抑郁焦慮情緒及細胞免疫影響分析［J］.中醫藥導報，2013，19（9）：124-125.

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［3］許波梅.耐多藥結核病患者的心理特征及護理對策［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：154-155.

［4］岳清鴿.舒適護理在婦科經腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術患者 中 的 應 用［J］.中 國 醫 藥 導 報，2010，7（16）：223-224.

［5］王秀華，王麗娟.肺結核患者社會支持水平的調查分析及護理對策［J］.中華護理學雜志，2007，42（2）：143-145.

［6］任娜娜，白小艷，劉雪.系統護理對直腸癌術后患者心理和生活質量的影響［J］.中國實用醫藥，2011，6（25）：202-203.

［7］劉曉青，耐多藥及廣泛耐藥結核病的診斷及治療［J］.北京醫學，2000，34（9）：781-782.

［8］葉嗣寬，趙攀，楊傳利，等.耐多藥肺結核早期外科治療的臨床效果分析［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（7）：685-687.