用手術療法與保守療法治療粘連性腸梗阻的療效對比

陶發明，支勇翔

（1. 新疆維吾爾自治區人民醫院急診創傷科，新疆 烏魯木齊 830001；2. 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市紅十字急救中心， 新疆 烏魯木齊 830000）

粘連性腸梗阻是外科比較常見的急腹癥。此病具有起病急、病情變化快、易反復發作等特點。如果治療不及時，患者很容易發生胃腸出血、繼發性感染等嚴重的并發癥，從而嚴重威脅其生命安全[1]。目前，臨床上主要采用保守療法和手術療法對粘連性腸梗阻患者進行治療。為了比較用這兩種方法治療粘連性腸梗阻的效果，筆者對新疆維吾爾自治區人民醫院近幾年收治的103例粘連性腸梗阻患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為新疆維吾爾自治區人民醫院近幾年收治的103例粘連性腸梗阻患者。這些患者均具備完整的臨床資料，且病情均符合臨床上規定的粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。隨機將這些患者分為保守治療組（n=48）和手術治療組(n=55)。其中，手術治療組患者的納入標準是[3]：1）存在惡心、嘔吐、便秘，并伴有腹部壓痛、肌緊張及反跳痛等情況。2）進行X線檢查的結果顯示，其腹部可見孤立、腫脹的腸襻，且呈進行性加重。3）進行腹腔穿刺檢查顯示，其腹內抽出有血性液體。4）其病情進展迅速，并伴有發熱、暈厥等癥狀。5）其腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊，且腹脹呈進行性加重、不對稱。在保守治療組患者中，男性患者與女性患者分別有29例和19例，其中年齡最小的18歲，年齡最大的73歲，平均年齡為(50.3±10.7)歲；病程最短的11小時，病程最長的7天，平均病程為(38.5±5.8)小時。在手術治療組患者中，男性患者與女性患者分別有33例和22例，其中年齡最小的18歲，年齡最大的75歲，平均年齡為(50.8±10.5)歲；病程最短的10小時，病程最長的7天，平均病程為(38.9±5.4)小時。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對保守治療組患者進行治療的方法 為保守治療組患者采用保守療法進行治療。進行保守治療的方法和步驟為：1）讓患者禁飲、禁食。2）對患者進行持續性胃腸減壓處理。3）對患者進行營養支持治療。4）為患者選擇性地使用抗生素進行抗感染治療，并對其進行電解質及酸堿失衡的糾正治療。另外，對于排便困難的患者，可使用開塞露對其進行通便治療。對于經西醫治療后效果不佳的患者，可為其加用復方大承氣湯進行治療。復方大承氣湯的藥物成分為：大黃9～15 g、枳殼15 g、炒萊菔子15～30g、赤芍藥15 g、桃仁9 g、芒硝9～15 g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁，一半口服，一半經直腸灌注。每天使用2劑。

1.2.2 對手術治療組患者進行治療的方法 為手術治療組患者采用手術療法進行治療。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。2）從患者的右中下腹入路作手術切口。3）用腹腔鏡對患者腸道粘連所致梗阻的情況進行探查，并對其腸梗阻和腸粘連的情況進行處理。4）對患者受損的腸管進行修補，并在其受損的腸管表面覆蓋大網膜，以防止其腸管再次發生粘連。手術結束后，根據患者的具體情況，對其進行常規抗感染及補液治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失（或基本消失），進行影像學檢查的結果顯示為其梗阻消失，其排氣與排便已恢復正常，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若有所改善，進行影像學檢查的結果顯示其梗阻已得到緩解，其排氣與排便已基本恢復正常，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀若無改變、進行影像學檢查的結果顯示，其排氣與排便的情況無明顯的改善，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00 %。2）治療后，觀察兩組患者軀體功能的評分、角色功能的評分、情緒功能的評分、社會功能的評分、認知功能的評分以及病情復發的情況。

1.4 統計學處理[5]

本次研究的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術治療組患者治療的總有效率為96.36 %（53/55）；保守治療組患者治療的總有效率為83.33 %（40/48）。手術治療組患者治療的總有效率明顯高于保守治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能評分的比較

接受治療后，手術治療組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能的平均評分均明顯高于保守治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能評分的比較 （ 分，±s）

表2 接受治療后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能評分的比較 （ 分，±s）

注：與保守治療組相比，*P＜0.05。

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認知功能手術治療組（n=55）保守治療組（n=48）85.48±9.55*82.19±8.62 78.57±10.43*70.28±13.54 82.37±11.23*75.03±13.21 84.39±9.54*78.20±11.21 81.43±12.18*76.58±10.94

2.3 兩組患者病情復發率的比較

經術后隨訪得知，在手術治療組的55例患者中，有2例患者的病情復發，其病情的復發率為3.64 %（2/55）；在保守治療組的48例患者中，有10例患者的病情復發，其病情的復發率為20.83 %（10/48）。手術治療組患者病情的復發率明顯低于保守治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床上的常見病。此病主要是由于患者腹腔內存在炎癥、出血或損傷等情況，使其腹膜與漿膜細胞受到不良的刺激，進而使其腹膜與漿膜細胞發生粘連，最終發生粘連性腸梗阻[6]。在本次研究中，筆者選取了103例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。將其分為保守治療組（n=48）和手術治療組（n=55），分別為其采用保守療法和手術療法進行治療，然后比較這兩組患者的治療效果。結果顯示，與保守治療組患者相比，手術治療組患者治療的總有效率和軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能的評分均明顯更高，其病情的復發率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用保守療法相比，為粘連性腸梗阻患者采用手術療法進行治療，可有效地提高其治療的效果，降低其病情的復發率，改善其預后。因此，臨床上應為具有手術指征的粘連性腸梗阻患者優先采用手術療法進行治療。

參考文獻

[1]鄭本虎.單純性粘連性腸梗阻保守治療與手術治療綜合對比分析[J].中國保健營養,2016,26(6):109-110.

[2]方忠偉,俞恒.手術保守治療粘連性腸梗阻療效比較[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(14):141.

[3]周樹立,齊春華.粘連性腸梗阻的治療與預防[J].中國現代藥物應用,2012,06(8):37-38.

[4]區文輝.312例粘連性腸梗阻手術時機選擇探討[J].現代診斷與治療,2016,27(22):4283-4285.

[5]王榮成.56例粘連性腸梗阻病因及保守治療效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(4):482.

[6]邢術君.手術與保守治療粘連性腸梗阻的療效比較[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2012,03(2):94-95.