重癥胸外傷患者呼吸道整體護理干預者ICU的呼吸道整體護理干預探討

閆秀薇

（運城市中心醫院胸外口外科 山西 運城 044000）

重癥胸外傷嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，為有效改善患者預后，本次研究特就重癥胸外傷患者ICU的呼吸道整體護理干預方法和護理效果進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇100例于2012年3月至2013年8月間在我院ICU進行重癥胸外傷治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至73周歲，年齡平均值為（41.5±4.6）歲。全部患者均經臨床確診，4例膈疝患者，2例膈肌破裂患者，7例肝破裂患者，15例脾破裂患者，12例肺挫傷患者，21例血氣胸患者，39例多發性肋骨骨折患者。9例患者刀刺受傷，14例患者墜落受傷，65例患者車禍受傷，12例患者其他原因受傷。將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各包括50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等方面差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對觀察組患者進行呼吸道整體護理，對對照組患者進行呼吸道常規護理，具體如下。

1.2.1 體位護理：取患者斜坡臥位或者半坐臥位以使胸部疼痛得到有效緩解，同時使腹壁張力得到降低，有利于患者循環和呼吸的順利進行。根據患者要求對枕頭高度進行適當調整，提高患者的舒適度。

1.2.2 氣道護理：為了降低急性呼吸窘迫綜合征、肺不張以及肺感染的發生率，必須確保患者呼吸道的暢通性。為了使患者的呼吸困難現象得到有效緩解，應于治療早期給予患者面罩或者鼻導管吸氧；骨折或者多發肋骨骨折患者承受著劇烈的疼痛抑制咳嗽，氣道分泌物以及痰液等能夠對患者肺泡以及支氣管造成阻塞，不但會引發肺不張以及肺部感染，還會加重低氧血癥。護理人員必須做好患者口腔、鼻腔內血漬和分泌物的清理，使患者氣道保持暢通。部分患者氣道內存在大量痰液以及分泌物，無法有效咳出，為了改善患者的呼吸狀況，可對患者氣管進行切開處理或者進行氣管內插管，使萎陷肺泡和肺功能得到有效改善。對患者進行霧化吸入治療能夠使支氣管黏膜水腫得到有效改善，同時協助拍背咳痰，能夠取得更加理想的效果［1］。

1.2.3 機械通氣護理：若重癥胸外傷患者沒有出現呼吸困難現象，但是呼吸頻率超過30次／分鐘且持續12小時氧合指數不足200 mmHg，則并發急性呼吸窘迫綜合征的幾率較高，為了避免患者病情惡化必須進行呼吸機支持治療。呼吸末正壓通氣在臨床上應用范圍較廣，這一治療方式能夠使患者的水腫、肺出血現象以及肺泡萎縮獲得有效改善，還能夠使低氧血癥獲得糾正，保證換氣、供氧的充分性。在應用呼吸末正壓通氣時應該對患者胸內壓進行密切觀察，避免胸內壓過高引發氣壓損傷，影響循環的正常進行，并引發低血壓。脫機吸痰能夠導致復張后的肺泡再次發生塌陷，為了取得理想的肺復張效果，應該降低脫機頻率，并及時吸痰。在對患者進行呼吸機通氣治療時，必須保證呼吸機的正常運行，提早進行氣囊、導管以及插管等設施的檢查，根據患者血氣分析結果對呼吸機參數進行有效調整。長時間進行呼吸機輔助呼吸可能會引發肺炎，因此護理人員必須做好相關預防措施［2］。

1.2.4 咳嗽排痰護理：重癥胸外傷患者易產生大量氣道分泌物，咳嗽若無法有效進行，會導致肺部感染以及肺不張等不良反應的再次發生。因此，患者病情一旦趨于穩定，氣管插管被拔出后需鼓勵患者立即進行有效咳嗽以使痰液及時排出，除此之外，有效咳嗽還能夠使疼痛得到有效緩解，對于呼吸道護理具有非常重要的意義。臨床上的主要鎮痛方式包括鎮痛泵、止痛針劑等，鎮痛效果比較理想，此外，對患者胸壁進行低張力胸帶加紗布墊包扎固定也能夠使患者疼痛感獲得有效緩解，有利于患者有效咳嗽［3］。

1.2.5 心理護理：呼吸困難以及劇烈的切口疼痛感等不良反應容易使患者對治療效果產生懷疑，打擊患者的治療積極性，難以取得理想的治療效果。護理人員必須與患者進行溝通與交流，向患者講解不良反應出現的原因以及應對措施。與患者家屬進行溝通和交流，督促家屬安慰和鼓勵患者，消除患者的心理負擔，推動康復過程的順利進行。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治愈率以及護理滿意度進行對比和分析。

1.4 統計學分析：本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率比較：對照組46例患者獲得治愈，治愈率為92%，4例患者死亡，死亡率為8%，死亡原因為患者骨盆、腹部以及胸部等多發傷引發失血性休克并導致彌散性血管內凝血；觀察組全部50例患者均獲得治愈，治愈率為100%，兩組患者治愈率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：對照組31例患者對護理質量滿意，占62%，11例患者比較滿意，占22%，8例患者不滿意，占16%，護理滿意度為84%；觀察組36例患者對護理質量滿意，占72%，12例患者比較滿意，占24%，2例患者不滿意，占4%，護理滿意度為96%。兩組患者護理滿意度差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

重癥胸外傷在臨床上屬于非常普遍的胸部損傷，病情發展迅速能夠引發急性呼吸窘迫綜合征或者急性肺損傷等病癥，能夠對患者的身體健康和生命安全產生非常嚴重的不良影響，對呼吸道加強護理能夠使患者預后得到有效改善。做好氣道、體位等方面的護理工作能夠降低病情的反復發作率，同時保持氣道通暢并對機械通氣呼吸道進行有效護理，能夠使并發癥的發生率得到有效控制，從而提高患者的治療積極性和康復勇氣［4］。

本次研究中，對照組治愈率明顯低于觀察組患者，對照組護理滿意度為84%，觀察組護理滿意度為96%，兩組患者護理滿意度以及治愈率差異均具有統計學意義（P＜0.05）。以上統計數據表明，對ICU重癥胸外傷患者的呼吸道進行整體護理干預療效顯著，能夠使降低并發癥發生率得到有效控制，使患者的存活率和護理滿意度得到有效提高，有效改善和優化患者的身體素質和生存質量，值得推廣和應用。

［1］ 吳燕，曹影婕，張月娟.重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護理體會［J］.護士進修雜志，2011，12（30）：1723-1724

［2］ 李瑞芳，龔蘭娟，秦小友.重癥外傷患者的舒適護理［J］.中國醫藥指南，2012，3（20）：144-145

［3］ 張富蛾.77例重癥胸外傷的護理體會［J］.中國醫藥資訊，2010，2（33）：158-159

［4］ 高藝.重癥外傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的舒適護理［J］.臨床肺科雜志，2009，14（30）：540-541