淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響

龍守英

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

隨著社會(huì)的發(fā)展我國人民生活水平的提高及社會(huì)人口老齡化，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧。近年來冠心病發(fā)病率和病死率有逐年增高的趨勢。冠心病占我國的心臟病死亡人數(shù)的10%～20%，嚴(yán)重威脅人們的健康［1］。為了能夠更好的有效的提高對(duì)本病的控制和改善臨床指標(biāo)，緩解病情，改善生活質(zhì)量，我們對(duì)198例心血管疾病進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

一般資料：本組資料來自我院20010年1月至2013年1月的我科住院冠心病心絞痛的老年患者98例，其中男75例，女23例；年齡72～86歲，平均（79）歲。其中冠心病初發(fā)心絞痛32例，穩(wěn)定性心絞痛58例，勞力性心絞痛40例。文化程度小學(xué)以下38例，中學(xué)以上44例，大專以上16例；所有患者根據(jù)臨床癥狀及體征，通過心電圖及心臟B超和心肌酶學(xué)所有患者均符合陳灝珠主譯第五版5心臟病學(xué)6診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 方法

2.1 護(hù)理干預(yù)方法：由受過專科培訓(xùn)的高年資護(hù)士3～4名組成護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者的原發(fā)疾病和現(xiàn)在疾病程度和情況進(jìn)行充分了解和論證。再根據(jù)患者所提出的健康需求或問題按先后順序基礎(chǔ)上確定干預(yù)的具體方法、措施及健康教育和護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，為每位患者設(shè)立專門的檔案，詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、病程、病情、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話。然后在常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的文化水平、年齡和接受知識(shí)的能力，實(shí)施因材施教，進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理干預(yù)。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面的了解、分析、評(píng)估影響健康的心理社會(huì)因素，分析其致病原因及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，制定適應(yīng)各個(gè)患者的心理護(hù)理計(jì)劃［3］。參加干預(yù)護(hù)理小組人員應(yīng)熱情、誠摯、關(guān)心、體貼取得患者的信任。細(xì)致的向患者，說明心理因素對(duì)疾病的影響，使患者明白心理社會(huì)因素是冠心病發(fā)作和復(fù)發(fā)的重要誘因，使患者掌握疾病和康復(fù)保健知識(shí)，解除思想顧慮，解除緊張的心理壓力，使患者保持樂觀穩(wěn)定的心理情緒。能夠更好的配合臨床治療。

2.2.2 遵醫(yī)行為干預(yù)：由于冠心病患者需要長期規(guī)范化治療，要大量長期的吃藥，患者對(duì)出現(xiàn)不同的不遵守遵醫(yī)行為的發(fā)生［4］，出現(xiàn)不按時(shí)吃藥、不規(guī)范用藥、不配合治療、不能定期隨診等情況發(fā)生。詳細(xì)的向患者講解冠心病的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理；讓患者能夠熟悉、掌握冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預(yù)后；讓患者了解、掌握常用藥物的作用機(jī)制和用藥方法。同時(shí)列舉不遵醫(yī)行為可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果及相應(yīng)的病例，讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，使患者自覺地糾正不遵醫(yī)行為。

2.2.3 飲食控制：冠心病患者多伴有高血壓、高血脂、高血糖等老年疾病，在日常生活中對(duì)飲食控制尤為重要。飲食以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維素食物為主，少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。限制鈉鹽攝人每日鈉鹽攝人量由8-10g／h降低至5-6g／h，可使收縮壓降低4～8 mm Hg。

2.2.4 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：冠心病患者有氧運(yùn)動(dòng)很必要，可以有效的降低冠心病的發(fā)生，減少心絞痛、心肌梗死的復(fù)發(fā)次數(shù)，降低患者的死亡率。但冠心病患者據(jù)年齡、病情、體力等情況酌定，掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，耐力性項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)控制最高心率在104～124／min之間，適宜心率的累計(jì)時(shí)間應(yīng)在5 min以上，有氧運(yùn)動(dòng)量應(yīng)徐徐漸進(jìn)、逐漸延長至30 min左右，散步可延長至30～45 min［5］。

2.2.5 觀察內(nèi)容：對(duì)所有入選患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)4個(gè)月，觀察治療前和治療后患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)變化，并比較。

3 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)4個(gè)月觀察護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)變化詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并比較。見表1。

表1 治療前與治療后觀察指標(biāo)比較

4 結(jié)論

通過對(duì)本組病例觀察，護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者中有著良好的效果，患者的心理狀況得到緩解，解除思想顧慮，保持樂觀穩(wěn)定的心理情緒。患者的遵醫(yī)行為得到良好的加強(qiáng)，能夠正確、按時(shí)按照治療方案配合治療。飲食和有氧運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)生活方式得到正確的指導(dǎo)，使患者向疾病康復(fù)良性發(fā)展，減輕冠心病心絞痛臨床癥狀，增加了臨床療效.改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 莫靜.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（22）：2133

［2］ Braun wald（美）.陳灝珠主譯.心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：1203

［3］ 吳崇厚.冠心病患者日常生活中情緒波動(dòng)及自我控制力分析.中國健康教育雜志，2002，17（5）：289

［4］ 梅仙.冠心病患者服藥依從性的調(diào)查分析.中國保健雜志，2006，14（10）：41