基層醫療衛生機構消毒狀況調查分析

李紅妍

（通榆縣疾病預防控制中心 吉林 通榆 137200）

為了貫徹執行《中華人民共和國傳染病法》及《消毒管理辦法》，加強消毒工作及消毒藥劑、消毒器械的管理，防止疾病傳播，保障人體健康，提高醫療質量，三年來我中心對我縣轄區內的醫療衛生機構進行了消毒狀況的監測，具體情況如下。

1 監測的對象，內容、方法

1.1 對象：轄區內縣級醫療單位，鄉級各衛生院、村衛生室和個體衛生所。

1.2 內容：縣級醫院采樣科室：手術室、病房、注射、急診室、化驗室、供應室。鄉衛生院采樣科室：手術室、化驗室、供應室、注射室、病房。村衛生室、個體衛生所采注射室。

1.3 采樣及檢測方法，按照衛生部印（91）《消毒技術規范》進行操作。

2 評價標準

按照中華人民共和國國家標準，醫院消毒衛生標準GTB115982-1995。空氣：Ⅰ類≤10cf u／m2Ⅱ類≤200cf u／m2Ⅲ類 ≤500cf u／m2。物體表面：Ⅰ類≤5cf u／m2Ⅱ類≤50cf u／m2Ⅲ類 ≤100cf u／m2。醫護人員手：Ⅰ類≤5cf u／m2Ⅱ類≤7.5cf u／m2Ⅲ類 ≤10cf u／m2。使用中的消毒劑：細菌菌落總數應≤100cf u／m2致病性微生物不得檢出。

醫療用品：進入人體組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫療用品必須無菌。接觸皮膚的醫療用品細菌菌落總數應≤20cf u／m2或100cf u／m2，致病性微生物不得檢出。一次性注射器、輸液管，無菌生長。

參加監測人員由熟悉業務、認真負責消毒的監督員及檢驗人員組成。

3 結果

2010～2012年連續對縣級醫院6個，鄉衛生院21個、村級及個體衛生所174個醫療衛生單位進行了消毒狀況監測。共采集樣本2779件，合格2107件，合格率75.8%。（參看表1）。

表1 通榆縣近三年醫療衛生單位消毒衛生檢測結果

其中：空氣：采樣160件，合格63件，合格率39.4%。物體表面：采樣450件，合格425件，合格率94.4%。醫護人員手：采樣715，合格506件，合格率70.8%。使用中的消毒液：采樣557，合格519件，合格率93.2%。一次性注射器、輸液管、采血針，采樣294件，合格283件，合格率96.3%。2010年采樣909件，合格610件，合格率67.1%。2011年采樣887件，合格660件，合格率74.4%。2012年采樣983件，合格837件，合格率85.1%。

4 討論與分析

4.1 根據三年來消毒狀況的數字統計，消毒質量合格率逐年上升，其原因①2010年對轄區內的消毒監測采樣合格率僅達到67.1%。因此在2010年的12月份縣衛生局對轄區內的各醫療單位，組織了兩批次對醫療衛生保健機構消毒隔離有關工作人員《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》培訓學習班，共參加人員300多人，并當場進行考核，合格后發合格證書上崗工作，要求各級醫療單位的領導層及工作人員必須堅持嚴肅認真的工作態度，嚴格樹立無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準，熟悉各種消毒器械、物品的性能、消毒方法及操作技術，提高對消毒的認識和執行。原因②一次性醫療用品的使用取代了部分舊式的煮沸器，高效消毒劑取代了低效消毒劑，但總合格率75.82%，仍待提高。

4.2 三年采集樣品不合格總件數672件，根據構成指標把采集的各種樣品，按不合格總件數占比重的排列：（參看表2）。

表2 672件不合格樣品構成比

滅菌器械不合格292件，占總不合格件數的44.45%，存在的問題最大，其原因是部分村級、個體的消毒滅菌設備陳舊，一部分仍使用飯盒式煮沸器，煮沸時間及溫度未達到消毒滅菌的標準。浸泡的滅菌器械的消毒液沒有及時更換和測量濃度，消毒藥物的配比沒嚴格按照規范操作。

醫護人員手不合格209件，占不合格件數的31.1%。從2012年一年消毒監測結果中來看，縣級醫院醫護人員手合格率是92.85%，鄉衛生院合格率是87.5%，村、個體是62.4%。209件不合格采樣品中189件來自村、個體衛生所，占總不合格件數的90.4%。由此看來縣鄉醫療單位消毒管理規章制度較嚴，個人無菌消毒意識較強，操作技能較規范。

空氣不合格97件，占總不合格件數的14.43%，主要是病房空氣不合格，大多數醫院對病房沒有消毒處理。

使用中的消毒劑不合格38件，占總不合格件數的5.65%，三年中抽查的38件不合格均為低效消毒劑，低效消毒劑廣泛使用于醫院、村、個體的各種消毒。有的更換消毒劑時沒有清洗盛裝容器。有的沒有按要求更換和及時測量濃度補充新的溶液。在消毒劑的選用上未根據消毒劑的特征、物品污染程度以及耗損量來選擇。

物體表面不合格25件，占總不合格件數的3.77%，均為病床的床頭柜、門、扶手、工作臺、輸液架。

一次性醫療用品不合格11件，占總不合格件數的1.64%，打開后長時間未用完，沒有采取保潔措施至使污染。

5 今后的工作重點及建議

5.1 加強領導，提高認識，完善管理是提高消毒工作的關鍵。

5.2 繼續加強醫護人員消毒知識的培訓，提高消毒意識，建立完善的培訓考核制度。

5.3 要嚴格管理消毒劑及一次性醫療用品的采購制度，并根據消毒劑的性能，推廣使用高效、廣譜的消毒劑，淘汰低效消毒劑和落后的消毒器的使用。

5.4 加強物品和環境消毒。

5.5 衛生監督部門依法行使職能，使衛生監督、監測管理工作規范化、程序化、科學化。

5.6 積極開展醫院新建、擴建、改建的預防及監督、避免不合理的設計造成院內感染。