導樂分娩對產程的影響

何 雋 付國數 張 蓉 吳紅梅

（貴州省都勻市黔南州人民醫院 貴州 都勻 558000）

導樂來源于希臘語“doule”，意為一個女性照顧另一個女性。現在引申為一名有生育經驗的女性，在整個分娩過程中給予產婦生理、心理上的支持與安慰，使其順利地完成整個分娩過程，是一種以產婦為中心的自然分娩的全新服務模式。本研究對我院產科住院初產婦“導樂陪伴分娩”進行研究，從自然分娩率、總產程時間及分娩疼痛情況比較其優勢，對提高產科助產質量具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2013年1-3月在我院住院的初產婦248例，孕周、年齡、身高、體重等均無顯著差異，隨機分為兩組，實驗組和對照組進行比較。方法（1）導樂分娩組：①人員：一批有分娩經驗、善于溝通的助產士，經過系統培訓后承擔“導樂”。②陪伴時間：宮口至3c m后，產婦進入導樂室，導樂護士一對一陪伴，并邀請家屬參與，一起維護產婦安全，全程連續陪伴至產后2小時。③產前先向產婦及家屬介紹一些基礎的分娩知識，整個導樂中，導樂護士要不斷的根據產婦的心理動態情況，做好有關的心理護理，以緩解產婦焦慮等不良情緒。④第一產程陪伴：指導產婦充分休息，幫助產婦選擇自由體位，配合聽輕音樂，并運用分娩球及導樂儀對產婦進行按摩子宮、腰骶部等方法，分散產婦的注意力，以減輕分娩疼痛及不適。⑤第二產程陪伴：宮口開全時，指導產婦正確使用腹壓及呼吸，幫助產婦進食飲水，補充體力，按摩等。⑥第三產程陪伴：胎兒娩出后表揚產婦，早期母嬰接觸，防止產后出血。⑦產后陪伴：產后2小時觀察宮縮、陰道出血、會陰傷口等情況。對照組：采用常規分娩，不陪伴產婦。（2）觀察指標：觀察指標包括平產分娩率、總產程時間、及分娩疼痛。其中分娩疼痛采用疼痛分級量表，即采用數字分級法（NRS）

1.2 統計學方法：應用SPSS 17.0進行數據錄入及數據分析。描述樣本的基本情況，正態分布用均數描述，計數數據用百分比描述；定量資料采用兩獨立樣本t檢驗，秩和檢驗，定性資料用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

見表1-3。

表1 兩組分娩方式比較

統計學分析表明，實驗組與對照組比較，實驗組難產率顯著下降，而平產率顯著上升（P＜0.05）。

表2 兩組分娩時間

兩組總產程時間比較：實驗組中的總產程時間較對照組的縮短，兩組比較有統計學意義 （P＜0.05）。

表3 分娩鎮痛前后比較

分娩疼痛的分數，在鎮痛后比陣痛前有明顯的統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）產婦的精神是影響分娩的一個重要因素，產婦過度焦慮、恐懼可導致交感-腎上腺髓質系統活動增強，植物神經紊亂，產程延長［1］。而導樂陪伴分娩，導樂護士在產婦分娩的全程中，根據產婦的心理情況，隨時做好相關的心理護理，增加產婦平產的信心，也促進高自然分娩率。

（2）導樂陪伴分娩中，分娩球配合自由體位，加導樂儀助產可以減輕疼痛、增加產婦舒適度，緩解分娩陣痛。本研究結果顯示，導樂后的疼痛得分低于導樂前，表明分娩球加導樂儀能夠減輕分娩疼痛。可能因為分娩球柔軟的表面對會陰體及腰部起到了支撐和按摩作用，緩解了部分壓力。其次產婦坐在球上時，其軀體感覺反射到神經元投射區，轉移了產婦的注意力，實現了精神上的無痛分娩［2］；同時導樂儀對其穴位刺激也可以降低痛閾。Gungor等［3］指出，分娩過程中的支持，尤其是來自參與者的支持，能夠降低疼痛，同時為產婦提供正性的分娩體驗。因此我們要充分發揮分娩球及導樂儀在減輕疼痛方面的作用，讓產婦充分利用分娩球及導樂儀的鎮痛作用，舒適、自由地迎接新生命。

（3）導樂陪伴分娩對總產程的影響；導樂陪伴分娩中，實時的指導產婦維持自由體位。特別是使用的分娩球可以維持產婦直立的姿勢，從而促進胎頭下降，并引起反射性宮頸擴張，進而加速產程［4］能縮短產程，本研究也表明，導樂組的總產程時間比常規組縮短。

導樂陪伴分娩是一種以產婦為中心的新的產時服務模式，它可以保證產程觀察的連續性和完整性，有利于提高產科助產質量［5］。在整個分娩過程中，有產婦親屬的陪伴、觀察、照顧，可祛除產婦心理和精神因素對分娩的影響，使產婦能更好地適應分娩過程，可以減輕了產婦的分娩疼痛、提高了產婦的醫從性，提高自然分娩率。同時也增強了產婦對助產士的信任感，使護患關系更融洽，降低了醫療糾紛。因此導樂分娩值得在臨床上推廣應用。

［1］ 何明嬌，李耘.陪伴分娩的臨床觀察與分析.實用護理雜志，2001，17（5）：24-26

［2］ 吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27（16）：92-94

［3］ Gungor I，Beji NK.Effects of fathers'attendance to labor and deliveryot heexperience of childbirt h in Tur key［J］.West J Nurs Res，2007，29（2）：213-231

［4］ 詹秀蓮.分娩球配合導樂陪伴分娩對產婦心理及生理的影響［J］.護理研究，2009，23（11C）：3040-3041

［5］ 俞勤.全程陪護產導樂式分娩的臨床觀察和護理體會［J］.當代護士（下旬刊），2012，2：66～67