早期護理干預輔助臨床治療對顱腦損傷功能恢復的效果分析

亓立英 呂連松 張 芹

（山東省萊蕪市萊城區牛泉中心衛生院 山東 萊蕪 271100）

顱腦損傷嚴重危害人們的健康，我國每天大約有該類患者160萬人，治療的費用已超過600億元，且使許多人不能堅持正常工作。顱腦損傷已成為世界性的問題，引起了全球人們的關注。顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發展。該文采用早期護理干預配合外科手術及中西醫最新療法進行有機結合，特別對顱腦損傷的繼發性腦損害如癥狀表現為腦水腫、顱內壓（ICP）增高、腦血管痙孿（DCVS）等，并結合早期的康復護理，取得了顯著療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2011年6月至2012年6月收治的顱腦損傷繼發性腦損害患者600例，采用隨機對照法隨機分成兩組，觀察組和對照組各300例，其中觀察組300例，男233例，女67例；年齡平均為（37.8±13.6）歲；對照組300例，男230例，女70例；年齡平均為 （36.5±16.4）歲；兩組患者先均行手術治療。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術治療：觀察組與對照組根據頭顱CT所顯示顱內情況，如血腫者，凹陷骨折者，均給予手術治療。選擇顱內血腫清除、去骨瓣減壓；保證呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，及時吸痰；抗腦水腫脫水治療；維持水電解質酸堿平衡；保證血壓、體溫等生命體征的穩定。

1.3 中西醫治療［1］觀察組與對照組根據病情及手術情況，選用相應的治療方法，如液體、電解質、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療。觀察組在手術治療、西藥治療的同時，根據病人的病情選用相應的中藥治療。加用健腦益智湯（藥物組成：石膏9g，知母9g，全蝎6g，高良姜9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，蒼術9g，梔子9g，丁香9g，天麻9g、川芎12g）。每日1劑，分兩次服用。

1.4 護理干預：觀察組在常規護理的基礎上，從現代護理觀出發，以病人為中心，注重病人的心身護理及健康教育.

1.4.1 實施康復護理：實行耐心的健康教育 在治療前，根據病人對疾病知識了解的程度，護士由淺入深地講解使用藥物的必要性及用藥后的注意事項，使病人了解并參與自己的治療過程，做到心中有數，以積極的態度主動配合護理工作。注重病情觀察 密切觀察病情變化，有無神經精神變化，如性格、行為、語言有無反常。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。觀察飲食、睡眠、大小便及其它排泄物的變化。

1.4.2 做好心理護理：在護理工作中，除對照組治療外，護士應多巡視病房，及時了解患者的思想動態，并設法協助正確解決存在的實際問題，使患者心情舒暢，安心休養，密切配合治療，這是促進患者康復的重要內在因素。

1.4.3 康復訓練程序 開始康復治療時間為病人神志清楚，生命體征平穩，神經體征48小時不再進展后即可進行。即在不影響病人的搶救措施下，康復治療幾乎與藥物治療等同步進行

1.5 統計學方法：所有數據結果均用SPSS10.0軟件統計，數據采用表示，用t檢驗進行統計學處理。計量資料用率表示，檢驗進行比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準 顯效：5項主要指標中患者GCS評分為9～12分；ICP值為15～20mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低50%以上；TCD觀察DCVS：出現1次VmMCA＜100cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度顯著升高；血漿MDA濃度顯著降低。好轉：5項主要指標中患者GCS評分為6～8分；ICP值為20～40mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低30%～50%；TCD觀察DCVS：出現1次或1次以上VmMCA＜120cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度有所升高；血漿MDA濃度有所降低。無效：5項主要指標中患者GCS評分為3～5分；ICP值為﹥40mm Hg；CT觀察腦水腫面積無降低；TCD觀察DCVS：出現1次或1次以上VmMCA≥120cm／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度未升高；血漿MDA濃度未降低。

2.2 兩組綜合療效的評價 經14天的治療后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評價（見表1）

表1 治療期間兩組療效綜合比較 〔n（%）〕

3 討論

顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。原發性腦損傷常見為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識喪失，短時間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對癥處理可愈，腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對沖傷，腦組織在顱內大塊運動，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網膜下腔出血（頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液），一般要嚴密觀察，及時發現顱內血腫。繼發性腦損傷常見的有腦水腫和顱內血腫。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。

顱腦外傷后綜合征的后遺癥仍是一大難題，我們在現代醫學治療的前提下，加用祖國中醫中藥相輔治療，如病人以驚厥、抽搐為主者，在手術治療、西藥治療的同時，根據病人的病情選用相應的中藥配合西藥治療。如病人以驚厥、抽搐為主者，中藥以醒腦法為主，加用健腦益智湯，主要清心開竅、泄熱解毒、以養心安神、活血化瘀、理氣，促進腦血液循環，如高熱難控制有石膏、知母；抽搐難控制者有全蝎、天麻；加川芎等活血化瘀；丁香、桂皮、白芷等祛風降逆，溫腎助陽；蒼術、梔子、冰片等通諸竅，清心除煩。大多病人最后主要表現腦外傷后遺癥癥狀，如頭暈、頭痛、偏癱、語言障礙等，中藥以活血化瘀、理氣，促腦血液循環為主，中藥治療的恢復效果特別明顯，可明顯縮短治療時間，其功能恢復的程度明顯優于西藥治療。如活血化瘀、舒經活血、理氣開竅等，幫助其后遺癥的恢復，收到了明顯的效果［2］。

康復護理是指幫助護理對象恢復或部分恢復機體健康功能的護理過程。患者腦外傷后由于腦功能區神經元受損，以及腦水腫、血腫壓迫、缺氧等產生腦的繼發性腦損害，早期進行康復訓練，有助于神經元的生長機能的改善和恢復。利用護理優勢，為患者制定合理的康復計劃，訓練方式多樣、靈活，并隨時根據個體情況調整訓練護理內容［3］，為患者早日自立和重返社會提供專業支持和保障；調整好患者和家屬的心態，是進行康復護理的基礎，在實施康復訓練過程中堅持循序漸進、逐步增加運動量，即根據患者的具體病情，有目的、有計劃地實行系統化康復訓練和護理，使其盡早恢復功能，重返社會。

［1］ 鐘銀鵬.中西藥結合治療急性中重型顱腦損傷.四川中醫，1991，3：89

［2］ 任宗仁，任飛.中西醫結合治療嚴重創傷恢復期并發胃腸功能障礙42例.中國中西醫結合雜志，1998，18（6）：376

［3］ 李金彩，肖華.中西醫結合治療醒狀昏迷患者的臨床觀察.中國中西醫結合雜志，2000，20（11）：869