沙美特羅替卡松粉吸入劑在治療支氣管哮喘中的臨床應用

周永瓊

（云南省文山州人民醫院 高壓氧室 云南 文山 663000）

臨床呼吸系統常見疾病類型中，支氣管哮喘占有較高的發生比例，患者癥狀常為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。吸入各種過敏原（如花粉、灰塵、異常氣味等）、不當飲食、感冒等均為誘發疾病反復的因素，患者身心均承受著較大負擔，對生活質量造成了嚴重影響［1］。選擇一種有效的方案治療是改善預后的關鍵。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2009年2月至2010年2月收治的支氣管哮喘患者，隨機分組，觀察組40例采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，對照組40例采用必可酮氣霧劑治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共80例，年齡41-72歲，平均（57.7±2.9）歲，均與中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的相關診斷標準符合，平均病程（4.9±1.2）年。均以呼氣性呼吸困難、反復發作性氣喘、胸悶或咳嗽等為主要臨床癥狀，排除機體其它疾病所致。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行低流量吸氧、止咳、化痰、氨茶堿口服或靜滴解痙、必要時控制感染等常規治療。觀察組在此基礎上根據支氣管哮喘病情不同分度選用沙美特羅替卡松粉吸入劑的劑量（輕度：50ug／100ug；中度：50ug／250ug或50ug／500ug；重度以上：50ug／500ug），1吸／次，2次／d。對照組取必可酮氣霧劑應用，劑量選用：輕度：100ug／次；中度：150ug／次；重度以上：200ug-250ug／次，3次／d。

1.3 效果評定。顯效：用藥治療后起效時間≤3d，或臨床體征、癥狀完全消失。有效：起效時間4-6d，或肺部哮鳴音明顯減少，咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀明顯減輕。無效：起效時間＞1周，或臨床治療后各項指標加重或無變化。顯效+有效=總有效率。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組40例患者中，臨床總有效率為97.5%，對照組40例患者中，臨床總有效率為85%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組聲嘶、皮疹、口咽部刺激等不良反應率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 ［n（%）］

3 討論

支氣管哮喘為多種炎癥細胞參與的氣道慢性過敏性炎癥，可有一種或多種因素誘發，多與精神、感染、氣候、食物等因素相關。機體感染病毒后呼吸道上皮可直接損傷，在一定程度上增高了呼吸道反應性，以哮喘為主要表現［2］。氣壓、氣溫改變、食物過敏、患者情緒激動等均會促使哮喘發作。患者在病情發作時，即出現可逆的，多變且廣泛的氣流受限，引發伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、反復喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，嚴重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，對生活質量構成嚴重影響。故采取及時有效的控制哮喘急性發作至關重要，并對患者進行相關知識教育，使患者對自身疾病有正確的認識，積極主動配合醫生選取的方案治療［3］。

必可酮氣霧劑為一種糖皮質激素，局部抗炎作用顯著，可使平滑肌細胞、內皮細胞穩定性增強，使抗體合成降低，對免疫反應有抑制作用，進而減輕平滑肌收縮反應，支氣管收縮物質的釋放和合成受到抑制。但結合本次研究結果及其它研究顯示，沙美特羅替卡松粉吸入劑優于必可酮氣霧劑的效果。

沙美特羅替卡松粉吸入劑含丙酸氟替卡松和沙美特羅，兩者作用方式不同，丙酸氟替卡松可使肺功能改善，對病情惡化有一定的預防作用［4-5］。沙美特羅可有效控制疾病癥狀，其分子結構為一條長鏈，可與受體外點結合，其藥理特性為針對組胺誘導的支氣管收縮可起到有效的保護作用，對人肺部肥大細胞介質的釋放加以抑制，為長期的、強有力的抑制劑，且使人體吸入過敏原后的遲發與速發反應被抑制。丙酸氟替卡松可減輕哮喘癥狀及惡化，在肺內發揮糖皮質激素抗炎作用，且降低了副反應率［6］。結合本次研究結果顯示，觀察組40例患者中，臨床總有效率為97.5%，對照組40例患者中，臨床總有效率為85%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組聲嘶、皮疹、口咽部刺激等不良反應率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上，支氣管哮喘患者采用沙美特羅替長松粉吸入劑治療，可顯著提高臨床效果，有效避免不良反應發生，使患者預后得到明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138

［2］ 楊中杰.沙美特羅替卡松在哮喘防治中的控制作用［J］.中國醫藥科學，2011，1（15）：25-26

［3］ 鐘南山，鄭勁平，劉曉.吸入沙美特羅替卡松干粉劑與聯合吸和兩種干粉劑治療成人哮喘的療效和安全性的對照研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（6）：371-374

［4］ 姜效平.布地奈德粉劑聯合川芎嗪治療成人支氣管哮喘療效觀察［J］.山西醫藥雜志（下半月刊），2010，39（11）：64

［5］ 黃英，李艷，陳坤華，等.沙美特羅替卡松治療兒童中重度哮喘的肺功能及安全性觀察［J］.第三軍醫大學學報，2005，27（8）：793-795

［6］ 羅征秀，龔財惠，蔣永惠，等.吸入沙美特羅／丙酸氟替卡松治療兒童重度哮喘療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2005，11（5）：20-22