胰島素泵治療初診2型糖尿病應用分析

曹鄧晗

（鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450012）

目前針對日益增多的糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者通過早期使用胰島素強化治療，使血糖控制穩(wěn)定達標后，可以使初診2型糖尿病患者在一定時間內儀需飲食控制和運動治療即可控制血糖在較理想范圍內。故我科選取2010年8月至2012年6月間初診2型糖尿病患者分別采用兩種不同強化治療方法作臨床觀察對比。

1 資料與方法

1.1 資料：46例2型糖尿病患者均符合1999年WH0規(guī)定2型糖尿病診斷標準，且空腹血糖均大于11.1mmo1／L。隨機分成2組，CSII組（胰島素泵治療組）30例，男17例，女13例，年齡（47±6）歲；MSII組（多次皮下注射胰島素組）22例，男13例，女9例.年齡（45±8）歲。兩組均排除慢性心、肝、腎損害及感染.酮癥酸中毒的影響。兩組資料在體重指數(shù)（BMI）、宅腹糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HBA～IC）上均無統(tǒng)計學差異.停用口服降糖藥。

1.2 方法：胰島素日初始總量均按0.5u～0.8u／kg估算，據(jù)血糖監(jiān)測結果調整。CSII組使用國產珠海福尼亞胰島素泵治療，全天胰島素50%以基礎量輸入，50%胰島素在三餐前分別輸入。MSII組采用多次皮下注射胰島素用諾和銳三餐前加諾和靈N睡前注射。監(jiān)測8個時點（早、中、晚～三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨1點）血糖，控制目標：空腹血糖FBG5～6mmol／L，餐后血糖PBG7～8mmol／L。血糖控制穩(wěn)定2天以上。當血糖＜3.9mmol／L或有明顯低血糖癥狀考慮為低血糖事件并記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示。

2 結果

兩組血糖均控制達標，但CSII組比MSII組能更快達標.且日需使用胰島素總量均明顯減少，低血糖發(fā)生率低。表1

3 討論

UKPDS報道了5102例初診2型糖尿病患者研究.強化治療（UKP-DS強化治療目標是FBG＜6.0mmol／L.HbA1C＜7%）可降低視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。糖尿病患者隨著病情進展，胰島B細胞功能進行性衰竭。對于初發(fā)2型糖尿病患者，短期內控制了高血糖毒性作用可以逆轉胰島B細胞分泌衰減，可以逆轉胰島素抵抗（IR），從嚴格意義上說CSII（持續(xù)皮下胰島素輸注）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，它可以使血糖到正常并保持穩(wěn)定，減少嚴重低血糖的危險，對延遲和減少并發(fā)癥的發(fā)生非常有效。初診2型糖尿病患者常因其誤認為早期使用胰島素會產生對其依賴作用，不愿接受早期胰島素注射治療。隨著血糖控制惡化，導致患者長時間暴露在高血糖狀態(tài)，增加了并發(fā)癥發(fā)生危險。胰島素泵的使用是目前強化治療有效方法之一，胰島素泵治療目的是模擬自身胰島素的生理性分泌，使血糖控制更理想。Aspart（門冬胰島素.諾和銳）是通過基因工程將人胰島素B28位的賴氨酸換成天冬氨酸，使該胰島素類似物不易形成六聚體，而以單體形式存在，使其在皮下容易吸收，迅速發(fā)揮降糖作用。其起效時間10分鐘，達峰時間40分鐘.作用持續(xù)時間3～5小時，更符合胰島素生理性分泌模式。對比以上結果.我們可以明顯看到CSII胰島素泵治療組可以更快控制血糖，減少胰島素用量，且國產胰島素泵價格相對便宜，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

表1 兩組強化治療方法各項指標比較

表1 兩組強化治療方法各項指標比較

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［1］ 翁建平，李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響.中華糖尿病雜志，2003，11（1）：12～14

［2］ 田曉年，鄒雪琴，李華，等.人胰島素類似物Aspart在胰島素泵中的應用研究.臨床內科雜志，2005，22（5）：346

［3］ 洗敏潔.諾和銳和諾和靈R治療老年2型糖尿病療效比較.實用糖尿病雜志，2010，6（3）：18～19