遲發性尺神經炎手術治療體會

劉悅臣 黃 勇

（貴州省興義市人民醫院骨科 貴州 興義 562400）

本研究中，筆者從本院2010年10月～2013年10月收治的遲發性尺神經炎患者中隨機選擇50例進行研究，探討手術治療遲發性尺神經炎的效果。現將具體結果進行如下報告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：從本院2010年10月～2013年10月收治的遲發性尺神經炎患者中隨機選擇50例進行研究，其中男35例，女15例，年齡32～65歲，病史3個月～12年，均為單側發病。致病原因：肘部外傷或骨折25例；10例為骨關節病；5例患有尺神經溝內囊腫；其余10例無明顯病因。

將所有研究對象隨機分為兩組，每組各25例，分別設為觀察組和對照組。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）

1.2 手術方法：對照組：采用尺神經松解術進行治療。具體方法為：臂叢麻醉后，于患者上臂扎氣囊止血帶。外展外旋，在肱骨內髁上7cm處做切口。按照尺神經實際走延伸至遠端，暴露出尺神經溝，對尺神經予以游離。將壓迫尺神經的纖維組織和束帶以及骨贅等徹底切除。檢查肘關節，確保沒有出現神經滑脫等。松開止血帶，關閉切口并充分止血。術后保持吊帶2周。

觀察組：采用尺神經松解術聯合尺神經前置術進行治療。具體方法為：在對照組松解術的基礎上，向遠端顯露。游離尺側腕屈肌，暴露幾神經，將內側肌間隔和Struther弓切除。對支配指深屈肌和尺側腕屈肌 分支予以游離，保證尺神經前移。繼續游離，將尺神經移至 屈肌群表面。縫合切口并予以固定，術后保持患者屈肘90°并用石膏托外固定，保持3周。

1.3 療效判定標準：依據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準，對患者的臨床癥狀和體征進行評分，其中：（1）優：10～12；（2）良：7～9分；（3）可：4～6分；（4）差：＜3分。

1.4 統計學處理：利用SPSS 15.0統計軟件對統計所得數據進行統一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗。若P＜0.05，則代表結果有統計學意義。

2 結果

經統計，術中無神經損傷現象，術后所有患者的傷口均一期愈合。平均隨訪24個月，大部分患者均感覺臨床癥狀顯著改善，沒有出現加重現象。經統計，觀察組的治療優良率為92%，顯著高于對照組的80%（P＜0.05）。具體結果如表1所示：

表1 兩組患者的治療效果比較（例，%）

3 討論

3.1 遲發性尺神經炎：遲發性尺神經炎又稱肘管綜合征，是由于患者的尺神經在尺神經溝處受到壓迫而導致的神經壓迫、損傷性病變。患者臨床大多表現為疼痛和一系列的尺神經功能受損癥狀，例如手肌肉萎縮和無力以及手尺側麻木等［1］。

3.2 遲發性尺神經炎的治療

（1）保守治療。在患有遲發性尺神經炎之后，如果病程較短且臨床癥狀較輕，可先接受保守治療。如果癥狀較嚴重，或者接受保守治療3周之后沒有出現好轉，則要盡快接受手術治療。以免病情加重出現肌肉萎縮，影響手術效果和 術后運動功能的良好恢復［3］。

（2）手術治療。遲發性尺神經炎大多會累及手內在肌，且手內在肌功能一旦受損即很難恢復或者重建。而且，具體的手術效果與神經的受壓程度和變性程度有較大的關系，因此，臨床一旦確診，要盡接受手術治療。目前，臨床常用的手術方法大體可以分為兩大類：①單純減壓：例如肘管切開和松解尺神經以及切除內上髁；②尺神經前移：例如皮下和肌內前移以及肌下前移［4］。但不同的治療方式均存在一定的缺陷。例如，尺神經前置術可能會對術后手運動功能的恢復造成影響，且容易導致再度損傷。切除內上髁則容易在骨斷面易造成尺神經損傷現象，或者對尺神經造成再次的卡壓。本研究，我們采用尺神經松解術聯合尺神經前置術進行治療，即有效的解決了單純應用不同手術方法存在的缺陷。但在手術過程中需要注意一些問題：①將切口的大小控制為10～12cm，以保證松解的徹底；② 保留尺神經的伴行血管，并注意避免血管與神經的分離；③反復被動伸屈肘關節，以保證前置后的尺神經不出現滑脫等，防止出現新的卡壓；④松止血帶，用電刀予以充分止血之后，然后用無菌紗布壓迫5min分，保證無積血［5］。

總之，對于遲發性尺神經炎患者來說，早診斷、早治療可以最大程度提高治療效果，促進術后的恢復。而且，我們相信，隨著外科技術的不斷發展以及對遲發性尺神經炎研究的不斷深入，臨床的預防和診治水平將會得到不斷的提高。

［1］ 李謙.陳汝岺.對51例肘部遲發性尺神經炎治療分析［J］.創傷外科雜志，2012，12（04）：87-88

［2］ 楊振宇.手術治療肘管綜合征13例報告［J］.廣西醫學，2008，06（10）：68-69

［3］ 趙建勇.史繼軍.杜志國，等.肘管綜合征患者尺神經外膜松解前后神經電生理變化的臨床研究［J］.中國全科醫學，2012，15（12）：44-45

［4］ 賈超.霍建.兩種手術方式治療肘管綜合征手術效果分析［J］.山西醫藥雜志，2012，21（17）：93-94

［5］ 孫建華.劉翠法.韓森東，等.手術治療肘部尺神經卡壓綜合征［J］.中國骨傷，2010，12（05）：77-78