基層醫院開展人工晶體白內障復明手術200例分析

趙存寶 趙玲燕

（昆明市延安醫院呈貢新區醫院／呈貢區人民醫院眼耳鼻喉科 云南 昆明 650500）

近年來越來越多的人群患有白內障疾病，嚴重影響患者視力的同時導致患者無法正常工作甚至休息，成為社會普遍關注的眼科疾病。為了減輕患者痛苦，緩解患者視力，通過對200例白內障患者運用植入人工晶體的方法進行白內障復明手術，并對術后恢復情況進行調查分析。整個手術時間短、流程明確、植入人工晶體時間準確，手術后沒有一例患者出現嚴重的并發癥，療效顯著，并且恢復效果好，恢復時間快。針對醫療設備以及條件都很有限的基層醫院來講，可以通過傳統的白內障囊外摘除外加植入人工晶體的方法進行手術，設備比較簡單，價格適中，手術效果很好，對于基層醫院來講是個很不錯的選擇。為此筆者搜集近幾年利用白內障囊外摘除外加植入人工晶體的方法對患者進行復明手術的患者200例，針對術后的療效以及恢復情況進行詢問調查，并對療效以及術后并發癥進行具體分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取200例通過人植入工晶體進行白內障復明手術的患者，視力≦4.6，男性110例，女性90例，年齡在35歲-72歲之間，平均年齡56.3歲，其中伴有青光眼疾病的患者有23例，伴有高血壓的患者34例，嚴重心肌缺血患者12例。

1.2 術前注意事項：詳細了解患者的病史、過敏反應、治療情況。其中包括嚴重的心臟病、高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟疾病、青光眼等等的病史；測量患者的色感、光感情況、視力情況以及眼底鏡情況［1］；保持患者眼部清潔、剪掉患者的睫毛以免手術過程中進入患者眼中；測量患者血壓、血常規、尿常規、血糖、血脂、凝血四項、肝功、腎功、乙肝表面抗原、感染四項篩查、胸片、心電圖、心率等常規項目；隨時了解患者身體變化情況，術前眼科A／B超檢查、測眼壓、沖洗淚道 必要的時候滴入眼藥水或口服消炎片進行初步的眼部消炎；注意患者的飲食，禁忌辛辣、油膩等刺激性食物；在手術三天前用左氧氟沙星眼藥水點眼6-8次／日，［2］術前半小時滴入手術專用眼藥水有助于擴散瞳孔。

1.3 手術方法：患者在手術過程中應該保持平臥位，針對伴有心臟病、高血壓、哮喘等疾病及老年患者，應該立即給予氧氣吸入，確保第一時間獲得新鮮氧氣，減少手術帶來的風險。將患者頭部用消毒巾包裹，常規消毒鋪巾，用利多卡因及布比卡因各2ml做球后麻醉、開瞼器開瞼，固定上直肌，術眼用0.025%碘伏溶液或含有抗菌眼部沖洗液沖洗結膜囊，再用復方氯化鈉注射液進行沖洗結膜囊。（手術操作嚴格執行無菌操作規程，如已知患者乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV陽性，其手術應當安排在每日手術的最后，術后手術器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒，梅毒患者治愈后方能實施手術。）做上穹窿為基底結膜瓣、燒灼止血，以12點為中心，距角膜后緣1.5mm，做板層鞏膜切口長約6mm，分離板層鞏膜形成隧道，直至透明1.5mm，用穿刺刀斜行穿刺角膜內口，注入囊膜染色劑染色后，前房注入粘彈劑，連續環行撕囊，用平衡液注入晶狀體核周圍做水分離，并轉動核，使核周圍軟皮質盡量分離，使殘留核越小越好，擴大主切口，輕壓上唇娩出晶體核，注吸皮質，前房內注入粘彈劑，植入后房型人工晶體于囊袋內，注吸粘彈劑，水封切口，必要時10-0縫線縫合切口，結膜下注射妥布霉素0.3ml（12mg）+地塞米松2mg。最后將患者的眼部進行包扎。

1.4 手術中并發癥情況：手術過程中由于身體和病情等因素只能通過進行傳統白內障囊外摘除手術的患者有1例，通過進行白內障囊外摘除手術后囊膜裂并進行二期植入人工晶體的患者2例，手術中進行贅肉切割手術的患者8例，手術過程中有12例患者出現淚小點封閉，有5例后囊撕裂，有7例患者出現前房玻切，前房造成流血的患者3例。所有情況均得到了及時的處理，沒有影響手術進程。

1.5 術后治療：患者手術之后是很虛弱的，需要營養補充［5］，對伴有心臟病、冠心病、高血壓等患者要保證充足的氧氣、藥物供給，根據突發情況進行治療。200例患者手術之后平均住院時間5.3天，并隨時滴入妥布霉素地塞米松眼藥水，服用抗生素類藥片和消炎止痛類藥片。患者在術后做到了以清淡食物為主，戒煙戒酒，不吃辛辣、油膩等食物，按時進行復檢并且無嚴重的術后并發癥發生。

1.6 統計學分析：采用SPSS15.2統計學軟件進行數據分析，采用（n，%）計數，均數±平均數，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 200例患者經過人工晶體白內障復明手術之后，視力情況得到明顯的改善，經過定期的復檢，除個別患者出現輕微并發癥之外，其余沒有出現嚴重的術后并發癥，具體情況參考表1。

表1 患者手術前后視力改善情況

2.2 術后并發癥：手術之后有36例患者眼角膜出現輕微水腫，經過治療在6天之內全部消腫，其中23例在2-3天之內消腫，其余13例患者在4-6天之內消腫；有2例患者出現內皮損傷，經過治療20天之后得到恢；5例患者出現虹膜粘連，4-6天虹膜粘連現象消失；有4例患者由于高血壓癥狀出現了前房滲出反應現象，經過合理的降低血壓病情得到有效控制，7天左右癥狀消失；出現人工晶體移動脫位的患者2例；需要通過激光進行治療的患者6例；瞳孔發生變形的4例，經過合理的消炎止痛患者病情得到恢復。沒有1例患者發生視網膜脫落、角膜炎、晶體核下墜、青光眼、淺前房等比較嚴重的術后并發癥。

3 討論

通過傳統的白內障囊外摘除并植入人工晶體進行白內障復明手術，效果很明顯，沒有嚴重的術后并發癥，應用于臨床手術多年，設備簡單而且價格合理，適合在基層醫院開展，被廣大臨床主治醫生所使用。200例患者中手術之前的裸眼視力≦4.0的患者達到92例，占總比例的46%，而術后裸眼視力≦4.0的患者降低到5例，占總比例的2.5%，比例明顯下降，視力得到改善；手術之前的裸眼視力在4.4以上的患者21例，占總比例的10.5%，然而手術之后的裸眼視力在4.4以上的患者已經上升到130例，占總比例的65%，有1例患者已經恢復到正常視力范圍之內。植入人工晶體進行白內障復明手術是沒有任何細菌的手術，一般情況下不用全身注射抗生素，但是對于醫療技術有限的基層醫院來講，為了降低醫療風險還是需要適量的對全身進行抗生素的使用。

手術之前部分患者光感以及色感很差，因此術后視力復明的幾率很小，但是患者強烈要求進行手術，這就從客觀上降低了手術的整體效率；針對部分伴有青光眼的患者在進行手術過程中迫使眼部壓力過大，也間接影響了手術的整體效果。因此針對無光感、色感或者光感、色感不明顯的患者應該合理選擇是否進行手術，護理人員應該明確指明手術的利于弊，認真分析患者可以復明的概率，及時與患者家人進行溝通，讓家人明白對這類患者來講手術的風險性，讓家屬理解醫生的見解，經過認真溝通探討之后再決定手術與否，最大程度上降低風險性。經過對200例患者的手術進行分析得出開展人工晶體白內障復明手術是可行的，幾年來一直得到肯定，有助于患者恢復視力，效果明顯，也給基層醫院帶來的便利，價格合理，作用顯著，具有很高的醫學利用價值。

［1］ 徐鴻飛，王泓濤，陳云福.小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入術適用于基層醫院集中復明［J］.中國臨床醫學，2006，13：844-845

［2］ 劉嵐.小切口水壓法娩核白內障非超聲乳化摘除術臨床分析.臨床眼科雜志2006，14（6）：554-555

［3］ 劉杰為，許京京，何明光.超聲乳化在白內障吸出術后和囊外白內障術后患者生存質量的比較［J］.中華眼科雜志，2003，29（1）：94-97

［4］ 王少華，黃振平，陳銀，等.人工晶體取出術21例臨床分析［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2004，4（3）：187

［5］ 戴棉棉，陳淑端，丁麗遠.老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果［J］.中國實用眼科雜志，2005，23（4）：435