米非司酮配伍米索前列醇用于孕10～14周鉗刮術的臨床觀察

馬 熙

（貴州省威寧縣人口計劃生育婦幼保健服務中心 貴州 威寧 553100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月到2013年5月來我院婦產科就診的懷孕10～14周的54例孕婦采用鉗刮術及術前米非司酮配伍米索前列醇的治療作為觀察組，其中年齡22～34歲，平均年齡（25.2±2.3）歲。同期選取懷孕10～14周采用單純鉗刮術治療的54例孕婦作為對照組，其中年齡22～35歲，平均年齡（26.5±3.1）歲。入選標準：所有患者均為自愿終止妊娠的婦女并告知進行該項研究并在同意書上簽字的婦女，通過常規檢查證明其患者胎兒均正常；排除有米非司酮或米索前列醇過敏禁忌癥的婦女，有前列腺素禁忌的婦女或心、肝、腎等的嚴重疾病的干擾的婦女。兩組患者的年齡及一般情況均無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均進行鉗刮術終止妊娠，術前均進行常規準備及檢查，對照組術前2h在陰道后穹隆處放置米索前列醇0.2mg，并進行舌下含服600mg米索前列醇。根據《臨床技術操作規范計劃生育學分冊》的鉗刮術進行手術操作［1］，具體為：首先進行常規的手術監測及麻醉，然后吸頭進入官腔10cm左右吸破羊膜囊，吸凈羊水，同時測量羊水量，用有齒卵圓鉗取胎盤組織，逐漸剝離鉗凈胎盤組織，宮腔中鉗破胎頭，待腦漿流出后扭斷胎頭并取出，取胎體時應以縱位為宜，避免胎體肢體骨骼傷及宮壁，肢體基本鉗出后吸凈官腔內殘留碎骨或組織，用中號刮匙刮宮壁四周以確保無殘留物。術后要對胎塊進行檢查看是否完整并在宮頸內采取縮宮素10U注射，手術結束2h后如無異常，可出院療養，但要時刻保持聯系做好隨訪記錄。觀察組采用術前米非司酮配伍米索前列醇藥物治療后在進行鉗刮術，其手術操作同上述方法，但術前1d空腹服用米非司酮100mg，分2次口服，手術當天早上空腹服用米非司酮50mg，1小時后服用米索前列醇0.6g，觀察其有陰道流血后進行手術。

1.3 觀察及療效診斷標準：①觀察記錄兩組婦女的手術時間、術中出血量。②針對患者術中疼痛程度分為3級：1級為輕度，均為術中輕微疼痛甚至無痛；2級為中度，均為術中出現明顯疼痛但可以忍受；3級為重度，均是手術過程中疼痛劇烈，達到患者無法忍受的程度。③子宮擴張療效標準：顯效：宮頸明顯軟化并擴張，可使子宮擴張器迅速通過宮頸且未見不良反應；有效：宮頸有所軟化并輕微擴張，可使子宮擴張器通過宮頸；無效：宮頸未軟化因宮口未開使的僅可用子宮擴張器打開宮頸進行手術，并可伴有不良反應。

1.4 統計學方法：本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術數據分析：見表1。

由上表可知觀察組中手術時間及出血量明顯優于對照組，且觀察組術中疼痛較對照組明顯減輕，差異明顯具有臨床意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術前宮口擴張情況：見表2。

表1 兩組患者手術一般數據及術中疼痛情況分析），n（%）］

表1 兩組患者手術一般數據及術中疼痛情況分析），n（%）］

組別 手術時間（min） 出血量（ml） 疼痛分級：1級 2級 3級對照組（n=54） 20.5±6.2 41.2±13.3 18（33.3） 26（48.2） 10（18.5）觀察組（n=54） 12.3±6.1 19.1±11.9 47（87.0） 6（11.1） 1（1.9）

表2 兩組患者效果比較［n（%）］

從上表結果可知兩組比較差異顯著，具有臨床意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠10-14周，胎兒已基本成形，絨毛已發展到胎盤組織，粘連子宮壁也逐漸牢固［2］，再加上宮頸發育還未健全，給人工流產鉗刮術帶來一定的難度，此時期胎兒較大，術中宮頸擴張不完全，負壓吸富術難以將胎兒吸出，導致手術延長、出血量加大，給患者帶來嚴重的疼痛感。本次研究在鉗刮術前加米非司酮配伍米索前列醇的臨床治療，其中米非司酮是一種人工合成的孕激素受體拮抗劑，因其具有同孕激素的強結合能力，抑制孕激素活性從而達到終止妊娠的作用。米索前列醇（簡稱米索）是前列腺素E衍生物［3］，它可以使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。在終止10～14周妊娠，在臨床上常使用米非司酮和米索前列醇聯合作用，且具有效果明顯、操作簡單和成功率較高等特點。

本次研究觀察組宮口擴張有效率為96.3%，對照組有效率為61.1%，兩組差異明顯，具有臨床意義；觀察組的手術時間、出血量及疼痛指數均明顯優于對照組，差異明顯具有臨床意義。總之，在婦產科疾病中使用米非司酮配伍米索前列醇作為孕10～14周鉗刮術前治療對終止妊娠具有較好療效，且術中疼痛少，手術時間短、出血量小等特點，值得臨床應用。

［1］ 顧明眉，鉗刮術終止妊娠臨床效果觀察［J］，長江大學學報，2013，10（3）：36-37

［2］ 王朝軍，鉗刮術前應用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的效果觀察［J］，求醫問藥，2010，10（9）：169

［3］ 譚琦微，米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～14周疤痕子宮宮內妊娠的臨床分析［J］，北方藥學，2013，10（7）：54-55