滋陰清熱法治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

李林東

（貴州省遵義縣中醫院 貴州 遵義 563100）

慢性腎小球腎炎是一種由多種因素引起的自身免疫性腎病，以水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿等為主要臨床表現。如不能得到及時有效的治療，最終將進展至腎功能衰竭、死亡。目前西醫臨床多采用大劑量糖皮質激素治療，雖然暫時可起到一定的療效，但停藥后易復發、不良反應大［1］。近年來中醫藥對自身免疫性疾病的良好療效已引起醫學界的廣泛關注，我院嘗試采用滋陰清熱法輔助治療慢性腎小球腎炎，現將治療體會分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年4月至2013年3月我院收治的慢性腎小球腎炎患者93例作為研究對象，均有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等臨床表現，實驗室檢查結果提示24h尿蛋白定量＞1g，血肌酐＜133mol／L，內生肌酐清除率正常。

所有患者均經中醫辨證分型均為氣陰兩虛型，癥見面浮身腫，下肢尤甚。面色無華、或見潮紅、手足心熱，腰脊酸軟、神疲乏力、氣短懶言、食少納呆、大便溏泄、月經失調或性功能下降，舌淡胖嫩、邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力［2］。研究對象剔除紅斑狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、高血壓危象、妊娠期女性、哺乳期女性、合并嚴重心、肺、腦、肝等重要器官功能障礙、造血系統原發性疾病、過敏體質者。

根據隨機數字表法分組，對照組46例，年齡28～62歲，平均年齡（42.57±5.63）歲；體重45～80kg，平均體重（58.76±4.32）kg；病程3～15年，平均病程（7.58±1.79）年；其中男性患者30例，女性患者16例。

觀察組47例，年齡26～60歲，平均年齡（41.85±5.30）歲；體重46～79kg，平均體重（58.45±4.27）kg；病程2～16年，平均病程（7.43±1.58）年；其中男性患者32例，女性患者15例。

對比兩組患者年齡、體重、病程、性別等一般資料，差異無統計學意義（p＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組患者接受給予常規抗感染、抗炎、降壓、利尿等西醫綜合對癥治療。

觀察組患者在此基礎上接受中醫滋陰清熱法治療。方用黃芪30g、黨參15g、白術10g、生地黃15g、知母10g、黃柏10g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、山茱萸15g、側柏葉15g、金銀花10g、連翹10g、車前子10g。上藥每日1劑，加水煎煮兩次后合并煎液，早晚2次口服［3］。

連續治療12周后，對比兩組患者有效性和安全性的差異。

1.3 評價指標

顯效：治療后水腫、血尿癥狀消失，24h尿蛋白較治療前減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數恢復正常或與正常值相差15%以下；

有效：治療后水腫、血尿癥狀明顯改善，24h尿蛋白較治療前減少25～50%，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能有所改善；

無效：治療后，臨床癥狀和體征、實驗室檢查結果均無明顯改善，甚至惡化［4］。

總有效率=（顯效＋有效）例數／總例數×100%。

1.4 數據處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有效性比較：對比兩組有效性發現，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較［例數（%）］

2.2 安全性比較：對比兩組安全性發現，不良反應發生率組間差異無統計學意義（p＞0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應發生率比較［例數（%）］

3 討論

慢性腎小球腎炎的發病原因目前尚未完全明確，一般好發于中青年，本病病程較長，初期無明顯癥狀，易被忽略而漏診。隨著病情進展，慢性腎小球腎炎患者可出現腎功能衰竭、貧血、電解質紊亂等，西醫一般以對癥治療為主。西藥不良反應較大，往往給患者造成額外的痛苦。停藥后部分患者可發生癥狀反彈，治療效果不甚理想［5］。

中醫學理論將慢性腎小球腎炎歸納于“風水水腫”、“腎水”、“虛勞”等范疇，為本虛標實之證。本虛與肺、脾、腎三臟氣虛有關，標實為濕熱、血瘀，貫穿于腎病之始終。機體肺、脾、腎氣虛，加之外感風、寒、濕、熱等邪氣，外邪客體，風水搏結。脾氣虛則水濕運化無權，水濕、痰飲稽留體內，外溢肌膚而成水腫［6］。水濕內阻郁久化熱，阻遏氣機致氣滯、血瘀，耗氣傷陰，進而導致陰虛，脈道失養，最終導致氣陰兩虛、濕瘀互結。治則以益氣養陰、清熱利濕、活血化瘀為法［7］。

本研究方中以黃芪、黨參共為君藥，功擅大補元氣，補益肺、脾、腎三臟氣虛。現代藥理研究發現黃芪可提高T淋巴細胞功能，增強機體非特異性免疫功能，并可擴張腎血管、改善微循環。同時黃芪還具有一定的利尿作用，產生迅速而短暫的降壓效果。臣以白術補益脾氣、燥濕利水，現代藥理學研究發現白術提取物具有明顯而持久的利尿作用，并具有抗凝血、增強免疫之功效。生地黃滋陰清熱、涼血補血，具有降壓、抗炎、抗過敏作用。知母退熱除蒸、瀉火除煩；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，二者相須為用，增強滋陰降火之功效。茯苓利水滲濕、益脾和胃；丹皮滋陰降火、涼血利尿；澤瀉利水滲濕、瀉熱通淋。山茱萸為滋補強壯之要藥，補力平和，可壯陽而不助火，滋陰而不膩膈，收斂而不留邪。側柏葉涼血止血、清熱養陰；金銀花清熱解毒、宣散風熱；連翹清熱解毒、消腫散結；車前子利水滲濕、消腫除脹。方中清利濕熱類中藥可降低腎小球毛細血管通透性，調節腎局部微循環，改善腎小球間質細胞基質增生，并具有一定的抗變態反應、減輕炎癥反應作用。諸藥合用，共奏滋陰益氣、清熱利濕之功效［8］。

本研究中采用滋陰清熱法輔助治療者總有效率高達93.62%，明顯高于僅采用西醫常規對癥治療者，提示滋陰清熱法輔助治療慢性腎小球腎炎具有良好的療效。兩組患者治療期間不良反應發生率相仿，提示加用中藥并未增加不良反應，滋陰清熱法的安全性較好。

本研究結果表明：滋陰清熱法在慢性腎小球腎炎的治療中具有良好的輔助療效，同時并未增加不良反應，有效性和安全性均較滿意，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

［1］ 宣建宗，王億平，丁仁華，等.中醫及中西醫結合治療慢性腎小球腎炎研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2011，27（11）：796～797

［2］ 張國政.中醫辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析［J］.求醫問藥，2013，11（2）：77～78

［3］ 劉杰.益氣養陰、清熱利濕法治療慢性腎小球腎炎的臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（6）：46～47

［4］ 許敬春，劉平夫.益氣養陰湯治療慢性腎小球腎炎血尿療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1067

［5］ 楊欣燐.益氣清熱活血法治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.甘肅科技，2010，26（19）：174～176

［6］ 陳志強，方敬，閆翠環，等.益氣活血、清熱降濁法治療慢性腎小球腎炎35例［J］.西部中醫藥，2011，24（10）：56～57

［7］ 趙尋.清熱降濁活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎60例臨床觀察［J］.天津中醫藥，2008，25（3）：194～196

［8］ 黃怡，劉燁.健脾益腎方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿27例［J］.陜西中醫，2010，31（4）：400～401