肱骨外科頸骨折應用解剖鋼板治療的體會

黃靜宇、 毛春華

（1.湖北理工學院附屬醫院 湖北 黃石 435003；2.湖北省團城山骨科醫院 湖北 黃石 435003；3.湖北理工學院醫學院 湖北 黃石 435003）

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選擇2011年12月至2013年4月到我院就診的72例肱骨外科頸骨折患者分為實驗組和對照組各36例。其中，實驗組36例患者，男23例，女13例；年齡28～68歲，平均年齡（47.5±3.6）歲；從骨折發生至就診之間3h至7h。閉合性和開放性骨折分別為30例和6例，左側和右側骨折分別有19例和17例，骨折原因交通傷、摔傷以及墜落傷分別有18例、4例和13例。對照組36例患者，男25例，女11例；年齡30～59歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；從骨折發生至就診之間1h至5h，閉合性和開放性骨折分別為28例和8例，左側和右側骨折分別有21例和15例，骨折原因交通傷、摔傷以及墜落傷分別有20例、5例和11例。兩組患者在年齡、性別以及骨折原因等方面對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組動力加壓鋼板固定治療，給予研究組鎖定加壓鋼板固定治療。鎖定加壓鋼板固定具體步驟如下：

首先，做好固定前處理。步驟：所有患者均取仰臥位，給予臂叢神經麻醉。選擇肱骨后部位作為主要的切口，在尺骨鷹嘴與肩峰兩個部位的連線上切開一個切口，扒開肌肉組織后將淺筋膜切斷，將肱三頭肌長頭和近側肱三頭肌與其他肌肉組織進行分離，然后打開肱三頭肌的外側肌間隔，將肱骨骨折兩端全部暴露出來。最后根據骨折塊的大小選擇合適的小物件（克氏針、螺釘）進行臨時固定，為正式的鋼板固定做準備［1］。

其次，進行鋼板固定治療。在安放鋼板之前需要對已暴露骨折部位周圍的血腫進行清除，然后根據骨折的特點和大小選擇合適的鎖定加壓鋼板。需要注意的是鎖定加壓鋼板放置時應該將鋼板放置在大結節頂點下方大約0.5cm的位置。肱骨頭鎖定的螺釘通常需要3至4枚。而骨折遠端固定的螺釘則一般只需要選擇普通的加壓螺釘或皮質螺釘進行固定即可。

最后，抗感染和康復鍛煉治療。手術結束后護理人員需要將患者的患肢吊高或者墊高，并在醫生吩咐下給予針對性的抗炎、抗感染治療。另外，在手術結束2至3d后要對患者進行一些必要的被動鍛煉康復治療，在被動鍛煉治療持續2至3周后開始進行主動鍛煉康復治療。

1.3 統計學意義：本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P＜0.05表示。

2 結果

表1 兩組臨床治療情況對比（ml、d、n、%）

研究組所有患者手術時的出血量和手術后骨折的愈合速度均明顯優于對照組，其治療的優良率也明顯要優于對照組。兩組治療結果對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的治療效果對比情況如表1。

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種在老年人群中最常見的上肢骨折類型。治療方法同樣選擇骨折常用內固定方法，但由于肱骨外科頸所處位置比較復雜，主要是位于肱骨干和肱骨大結節下緣的相交處，且與肩關節相鄰，整個肱骨外科頸周圍的肌肉非常豐富［2］，在進行肱骨外科頸骨折解剖和固定時難度比較大，若在解剖固定過程中操作不當，比如三角肌牽拉過度，將非常容易出現骨節錯位或者骨折部位成角畸形現象，嚴重影響骨折愈合。所以，在對肱骨外科頸骨折進行內固定治療過程中，必須要選擇合適的內固定方法，同時還需要選擇操作技術比較嫻熟的醫生負責進行解剖固定。

目前，臨床上常見的幾種解剖鋼板內固定方式主要有螺釘固定、克氏針固定以及張力帶固定三種形式［3］。過去治療肱骨外科頸骨折大多選擇動力加壓鋼板固定方式，這種方式雖然能夠起到較好固定骨折結構的作用，由于在手術過程中需要將骨折部位周圍的大量軟組織和骨膜等結構進行剝離，這種操作方法會直接損傷到組織、動脈，對骨折部位的供血產生較為嚴重的影響，若動脈損傷較為嚴重，還將可能引發骨折末端血液供血障礙，威脅患者生命安全。所以，尋找一種有效的內固定方法非常重要。解剖鋼板內固定（鎖定加壓鋼板內固定）是近年來逐漸被廣泛運用在肱骨外科頸骨折治療上的一種新型治療方法，相對于傳統的動力加壓鋼板內固定方式而言，解剖鋼板內固定法具有以下幾個優點：鋼板上有螺紋，固定更加穩固。剝離骨膜少，少于骨面接觸，不會對骨膜血液供應產生較大影響。加壓鋼板均是按照患者的骨骼形狀進行設計，與骨骼生長機理比較吻合。④固定的螺釘除了專用螺釘外，還可以使用普通的螺釘，比較方便且經濟［4］。本研究給予鎖定加壓鋼板固定治療的36例研究組中，療效優34例，占94.4%，差1例，占2.8%。而給予動力加壓鋼板固定治療的36例對照組中，療效優20例，占55.6%，療效差6例，占16.6%。且手術過程中，研究組的出血量為189.6±16.1ml，對照組出血量為270.1±19.6ml。研究組骨折愈合時間為50.3±5.6d，對照組骨折愈合時間為75.7±9.8d?？梢姡殴峭饪祁i骨折應用鎖定加壓鋼板固定治療效果較為顯著，治療優良率較高，值得推廣。

綜上所述，鎖定加壓鋼板固定相對于傳統固定方法而言具有更多優點，在治療肱骨外科頸骨折過程中效果更加明顯，治愈時間更短，不良反應發生率更低，更加有助于提高骨折患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

［1］ 馮斌，張震，胡宗凱，李波，朱灝，鐘波，盧哲，王旨.解剖鋼板治療膝關節周圍復雜骨折［J］.中國現代醫生，2010，22（12）：96-98

［2］ 王斌，溫添林，張志明，陸儉，楊惠林.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折［J］.實用骨科雜志，2009，11（02）：364-366

［3］ 陳啟祥.肱骨外科頸骨折閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療體會［J］.中國實用醫藥，2009，7（15）：142-143

［5］ 王沛年.鎖定鋼板內固定治療老年肱骨外科頸骨折［J］.浙江創傷外科，2010，26（03）：151-152