阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床分析

賴新來

（云南省德宏州隴川縣城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 德宏 678701）

支原體肺炎是小兒臨床中十分常見的病癥，又稱之為原發(fā)性非典型肺炎，主要是由于肺炎支原體引起的急性呼吸系統(tǒng)感染，臨床主要表現(xiàn)為頑固性、持久性的咳嗽，同時(shí)伴有咽痛、頭痛、發(fā)熱、呼吸困難等，該病癥不但會引起肺炎，還有可能會引起肺外其他器官的病變，對患兒的健康和生命具有嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著肺炎病原體的逐漸變遷，該病癥逐漸顯示出流行的趨勢。阿奇霉素為臨床常用的一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥動學(xué)性質(zhì)取得明顯的改善，對衣原體、支原體等具有特殊的作用。本文回顧性分析2010年6月-2012年6月期間，我院收治的394例小兒支原體肺炎患者的臨床資料，探究小兒支原體肺炎患者給予阿奇霉素治療的用藥方案和治療效果，為其臨床治療提供有效的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年6月期間，我院收治的394例小兒支原體肺炎患者，所有患兒入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，其體征、癥狀、病原學(xué)檢查和胸片檢查結(jié)果等均符合《褚福堂使用兒科學(xué)》第七版［1］中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈咳嗽，常見刺激性干咳，發(fā)熱（通常體溫維持在（38-40℃之間），伴有鎖骨下疼痛、咽痛、全身疼痛等，有肺部哮鳴音和濕羅音，經(jīng)X線檢查可見患兒肺部呈片狀陰影，在兩肺的下葉比較多見，少數(shù)患兒只見肺門陰影加重，可見間質(zhì)性肺炎的影響改變，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞正常或增加，經(jīng)頭孢菌素類抗生素或青霉素治療無效，MP-IgM陽性或冷凝集IgM陽性；根據(jù)患兒入院治療的不同時(shí)間以及治療期間采用的不同治療方案，將394例患兒分為兩組，對照組患兒204例，其中男孩114例，女孩86例，最大年齡13歲，最小年齡1歲，平均年齡（7.14±2.04）歲；病程在1天至10天之間不等，平均病程（4.23±1.06）天；觀察組患兒190例，其中男孩106例，女孩80例，年齡在2歲至12歲之間不等，平均年齡（8.01±2.38）歲；病程最長11天，最短2天，平均病程（4.63±1.35）天。兩組患兒的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒入院后均給予常規(guī)的檢查和基礎(chǔ)治療，主要包括支持治療、對癥治療和臨床護(hù)理，主要采用的措施有止咳、平喘、化痰、降溫、霧化吸入、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，抗感染等。對照組患兒在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，用藥劑量為20mg／kg，將其加入200毫升濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次［2］，待患兒病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，改用紅霉素干混懸劑口服治療，用藥劑量為10mg／kg，每日用藥2次。觀察組患兒治療期間在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，用藥劑量為10mg／kg，將其加入200毫升濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，每日1次，患兒病情有所好轉(zhuǎn)后，改用阿奇霉素顆粒口服［3］治療，用量為5mg／kg，每日2次，兩組患兒均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間嚴(yán)格觀察患兒的臨床癥狀變化，注意患兒的面色、神志、體溫、呼吸等，記錄患兒的退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線檢查下肺部陰影的消失時(shí)間、住院時(shí)間等，注意患兒的臨床不良反應(yīng)情況，并予以及時(shí)的處理，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.4 療效評定：采用袁壯，董宗祈［3］等人的研究標(biāo)準(zhǔn)評定患兒的臨床療效。治療后患兒的各種臨床癥狀全部消失，臨床體征消失，經(jīng)X線檢查無肺炎表現(xiàn)，為顯效；治療后患兒的臨床癥狀情況和體征有明顯改善，經(jīng)X線和胸片檢查可見肺炎征象有良好吸收，為有效；治療后患兒的癥狀和體征無任何好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查仍見明顯的肺炎征象，或情況加重，為無效。治療有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）／總病例數(shù)＊100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床療效為98.9%，對照組為70.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對照分析（n=394，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)：觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對照分析（n=394，x±s）

2.3 不良反應(yīng)：治療后觀察組中有25.5%的患兒有不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患兒的發(fā)生率為10.5%，兩組比較差異明顯，（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)情況分析（n=394，%）

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)小兒肺炎的一項(xiàng)主要病原體，能夠在患兒體內(nèi)長期存在，若不進(jìn)行及時(shí)的治療將會引起病情遷延，危機(jī)生命。阿奇霉素是紅霉素A9酮經(jīng)過酯化后得到的新型大環(huán)內(nèi)脂類藥物，可與病原體核糖體亞基相結(jié)合來阻斷蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而起到抗菌的作用［4］。臨床研究證實(shí)，阿奇霉素抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有抑制作用。其藥代動力學(xué)呈現(xiàn)多房室的模型，能夠迅速到達(dá)感染部位，組織滲透性強(qiáng)。同時(shí)，阿奇霉素在血漿中的藥物半衰期較長，高達(dá)40小時(shí)以上，其穩(wěn)定性約為紅霉素的300倍，可顯著減少用藥的次數(shù)，提高患兒的治療依從性。本組研究中，觀察組患兒采用阿奇霉素治療，其臨床療效、治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），可見其臨床意義，值得重視和推廣。

［1］ 李文元，馬利鋒，吳偉，陳偉香，王美玲，李坤梅，饒洪慶.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎65例療效觀察［A］.玉溪市第十四屆兒科年會論文集［C］.2011，18（07）：109-110

［2］ Ballow CH，Amsden GW.Azithromycin，the fiust azsalide antiotii.Ann Pharmacother，2012，13（04）：198-199

［3］ 袁壯，董宗祈，魯繼榮，盛錦云，葉啟慈，胡儀吉，趙順英，張靈恩，劉春峰，陳麗英，關(guān)立夫，孫國強(qiáng).小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2012，15（14）：106-107

［4］ Di Matzo E，CangemiG.Filitppetti M Development and clini-cal validation of a real-time PCR using a uni-molecular Scorpionbased probe for the detection of Myeoplasma pneumoniae in clinical isolates［J］.2012，20（17）：120-121