喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究

龔新勇

（曲靖市第三人民醫(yī)院精神科 云南 曲靖 655000）

人口老齡化的速度與老年吃癡呆者的數(shù)量成正比。當前，人口老齡化加劇，因此也逐漸增加了老年癡呆者的數(shù)量。癡呆屬于智能減退（繼發(fā)性），是因腦器質(zhì)性病損所致。在臨床中。精神行為障礙（簡稱：BPSD）是老年癡呆的主要癥狀反應(yīng)。當前的醫(yī)療技術(shù)還無法使癡呆得到高度治療，但是老年癡呆所存在的BPSD可以得到高度治療［1］。據(jù)臨床實踐，經(jīng)奧氮平與喹硫平診治有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的療效強且藥物安全，為了研究經(jīng)奧氮平與喹硫平診治有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的臨床療效，選擇2011-05-03到2013-05-03我科收診的精神行為障礙癥狀的老年癡呆者124例進行治療研究，治療報告具體如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：探討對象為2011-05-03到2013-05-03，我科收診的124例老年癡呆者，選擇探討對象的標準：1）精神障礙所屬病種和老年癡呆標準一致。2）精神病性癥狀有行為障礙、妄想及嫉妒、幻聽、情緒障礙、被害妄想等。3）在治療癡呆之中，用到辛伐他汀、石杉堿甲等藥物。4）評定癡呆行為分值在8分以上。5）在加入探討小組前14d之內(nèi)，所有老年癡呆者都未經(jīng)抗精神病藥醫(yī)治。排除探討對象的標準：1）有自傷自殺、藥物過敏史。2）有重型軀體疾患、腎病、肝病及心臟病。3）有精神疾患史。在124例老年癡呆者中，男性68例，女性56例，年齡：61歲到82歲，平均：74.34±6.78歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.45±9.05d。隨機將124例老年癡呆者分組：精神有礙組（62例）與精神癡呆組（62例）。在精神有礙組中，男性34例，女性28例，年齡：62歲到82歲，平均：74.32±6.80歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.40±9.00d。對精神有礙組經(jīng)利培酮診治。在精神癡呆組中，男性34例，女性28例，年齡：61歲到82歲，平均：74.35±6.76歲，BPSD（精神行為障礙）存在時長：60.45±9.04d。對精神癡呆組經(jīng)奧氮平+喹硫平診治。實施藥物之后，對比分析精神有礙組與精神癡呆組的治療效果［2-3］。

1.2 治療方法：對精神有礙組經(jīng)利培酮診治。每日用利培酮藥量：0.5mg到2.0mg，療程總時間：8周，每日平均用量：1.50±0.25mg。對精神癡呆組經(jīng)奧氮平+喹硫平診治。每日用喹硫平量：50mg到200mg，每日用奧氮平量：起始為2.50mg，但可增添劑量，每日最高15mg。療程總時間：8周［4］。

1.3 評估療效：在診療前，經(jīng)BEHAVE-AD（癡呆行為評定量表）對老年癡呆者的BPSD狀況進行評定。在治療后8周之時，再經(jīng)BEHAVE-AD對老年癡呆者的BPSD狀況進行評定。顯效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀緩解明顯。有效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀有所緩解。無效標準：行為障礙、幻聽、情緒障礙、嫉妒、被害妄想等癥狀變嚴重或未變［5］。

1.4 統(tǒng)計方法：所用統(tǒng)計處理軟件：SPSS12.0，計數(shù)資料處理：X2檢驗，計量資料處理：t檢驗。若P＜0.05，有統(tǒng)計學意義［7］。

2 結(jié)果

2.1 療效對比：在精神有礙組的62例老年癡呆者中，18例（29.03%）BPSD 顯效，29例（46.77%）BPSD 有效，15例（24.19%）BPSD無效，在精神癡呆組的62例老年癡呆者中，28例（45.16%）BPSD顯效，32例（51.61%）BPSD有效，2例（3.23%）BPSD無效，顯然精神癡呆組的療效比精神有礙組的好，P＜0.05。

表1 比較精神有礙組與精神癡呆組的療效

2.2 不良反應(yīng)對比：此外，在精神有礙組中，4例（6.45%）口干，4例（6.45%）嗜睡，2例（3.23%）上肢震顫，3例（4.84%）靜坐不能。在精神癡呆組中，1例（1.61%）口干，1例（1.61%）嗜睡，0例（0.00%）上肢震顫，0例（0.00%）靜坐不能。顯然精神癡呆組的不良反應(yīng)病例比精神有礙組少，P＜0.05。

2.3 BEHAVE-AD評定結(jié)果：比較精神有礙組與精神癡呆組的BEHAVE-AD評定結(jié)果，見表2。顯然精神癡呆組的BEHAVE-AD評定情況比精神有礙組好，P＜0.05。

表2 比較精神有礙組與精神癡呆組的BEHAVE-AD評定結(jié)果

3 討論

在臨床中，BPSD是老年癡呆的主要癥狀反應(yīng)。當前的醫(yī)療技術(shù)還無法使癡呆得到高度治療，但是老年癡呆所存在的BPSD可以得到高度治療。由于BPSD是老年癡呆的主要表現(xiàn)，BPSD的出現(xiàn)使老年者的家庭、生活深受影響。因代謝功能減弱，所以老年癡呆者腦內(nèi)比較缺乏神經(jīng)遞質(zhì)，進而導致膽堿能系統(tǒng)損弱。在治療中，無論是利培酮，還是奧氮平、喹硫平，都是新型抗精神病藥（非典型），屬于多巴胺受體、5-羥色胺受體拮抗劑。在精神障礙的治療中，能使患者的精神行為障礙、預后有效改善［8］。本文，對精神有礙組經(jīng)利培酮治療，對精神癡呆組經(jīng)奧氮平+喹硫平治療。實施藥物之后，在精神有礙組的62例老年癡呆者中，BPSD顯效+BPSD有效病例共有47例，占75.81%。在精神癡呆組的62例老年癡呆者中，BPSD顯效+BPSD有效病例共有61例，占98.39%，顯然精神癡呆組的療效比精神有礙組的好，P＜0.05。此外，精神癡呆組的不良反應(yīng)病例（2例，3.23%）比精神有礙組（13例，20.97%）少，P＜0.05。經(jīng)奧氮平與喹硫平治療有精神行為障礙癥狀的老年癡呆者的療效好，安全性好，能消減副反應(yīng)，臨床使用價值大。

［1］ 吳斌，吳震卿，錢富強，譚黎峰.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（11）：1613-1614

［2］ 龔昌海，童芳，陳仁德，周華，陳香.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療創(chuàng)傷性腦損傷伴發(fā)精神行為障礙的療效與安全性［J］.當代醫(yī)學，2012，18（10）：130-131

［3］ 寇嘉燁.奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為障礙的對照研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2193-2195

［4］ 張中發(fā).補腦合劑治療老年癡呆精神行為障礙40例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2012，27（4）：28-29

［5］ 柳森，王熙，龔芹，吳愛民.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（14）：400-401

［6］ 張榮.阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）：107-108

［7］ 沈輝，易正輝，張毅，楊琳，陳美娟.喹硫平和利培酮治療老年癡呆精神行為障礙的療效研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2009，22（13）：174-176

［8］ 羅烈嵐，沈涌，李桂萍，沈世豪，王玲琳，蔡新榮.奎硫平和利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的比較研究［J］.實用老年醫(yī)學，2008，22（12）：134-136