臨床路徑在急性胰腺炎患者中的應用效果探討

李 方

（云南省個舊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 個舊 661000）

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，其國內(nèi)的醫(yī)療水平也在不斷完善，怎樣使住院治療費用得以降低和使醫(yī)療質(zhì)量得以提高已經(jīng)引起相關部門的高度重視，也是大家討論的熱點話題，臨床路徑這種模式來自于國外［1］，是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，因為要科學合理的對醫(yī)療成本給予控制，使住院天數(shù)得以減少，患者治療費用得以降低，主要是對某些疾病和臨床手術使用臨床路徑來使醫(yī)療質(zhì)量得以提高和充分的利用衛(wèi)生資源的合理方法。本文筆者收取近三年在我院收治的60例急性胰腺炎病人采用臨床路徑，取得了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收取近三年在我院收治的120例患有急性胰腺炎的病人，其中男性85例，女性35例；年齡在15-62歲，平均年齡在43.2歲，兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例患者，對照組對患者使用傳統(tǒng)常規(guī)臨床治療，實驗組在傳統(tǒng)治療的基礎上采用CBP（連續(xù)性血液凈化）治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組臨床治療方法：對病人采取胃腸減壓以及禁止飲食飲水，如需要給氧的病人進行吸氧，給予胃腸營養(yǎng)支持，以及使用鎮(zhèn)痛藥物，糾正機體當中水電解質(zhì)平和，對胃酸和胰酶的分泌給予一定控制，并且對合并癥要進行控制，一旦發(fā)生心力衰竭現(xiàn)象，應該立即使用強心藥物給予治療［2］。

1.2.2 實驗組臨床治療方法：實驗組在傳統(tǒng)臨床治療的基礎上，一定要保證血液容量能夠穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，當出現(xiàn)急性腎功能衰竭的時候，要及時補充膠體液，同時采取大劑量的利尿劑，以及使用擴張腎血管的藥物。并且對尿液量進行密切觀察，當尿液量每小時＞30毫升的時候采用中分子羥乙基淀粉溶液，以免腎臟受到損害。在疼痛明顯的時候應該采取鎮(zhèn)痛治療，可以采用杜冷丁治療，禁止使用嗎啡。如需必要可以使用硬膜外麻醉給予鎮(zhèn)痛。

1.3 判定標準：醫(yī)務人員對所有病人的住院時間、費用要進行詳細記錄，病人對臨床工作的滿意情況，通過以上的三項指標對兩組患者進行比較。對制定的健康教育掌握情況的評價估量表和患者對醫(yī)務工作的滿意情況調(diào)查，以上兩種調(diào)查方法全部采用由醫(yī)院自己制定的問卷。（1）住院天數(shù)：從患者住院的第一天直到出院；（2）醫(yī)療費用：患者在住院時全部的醫(yī)療費用；（3）病人滿意度調(diào)查表：使用我科室自主研制的“出院患者滿意度調(diào)查表”。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)：統(tǒng)計分析采用SPSS12.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組病人的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組病人，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1；（3）實驗組病人的滿意度明顯優(yōu)于對照組病人，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組病人的平均住院時間、費用之間的對比

表2 兩組病人滿意度之間的對比

3 討論

臨床路徑指的是主要對某個病種制定的一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，是一種全面臨床工作模式，通過詢證醫(yī)學為指導來對某種疾病進行管理的一種有效措施［2］，起到的作用其中包括有患者住院時間天數(shù)明顯縮短、其治療費用明顯降低，能夠使醫(yī)療質(zhì)量得以提高，適合于多種科室的相關操作，目前隨著醫(yī)療管理水平的不斷提高，其中臨床路徑也被眾多醫(yī)院給予廣泛使用，并且取得了非常顯著的臨床效果［4］。臨床路徑是一種對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合管理的方法，同時也是現(xiàn)如今作為單一疾病的質(zhì)量管理的一種有效措施，能夠使工作人員的服務更加具有其規(guī)范性，醫(yī)療質(zhì)量管理更加細致，能夠使處置出現(xiàn)的失誤得以減少，以免導致大量流失其醫(yī)療資源，使病人對醫(yī)務工作給予非常高的評價，進而合理對醫(yī)療成本給予控制。

急性胰腺炎在臨床當中是一種常見疾病，其死亡率大30-50%，其發(fā)病機制尚不明確，誘發(fā)因素非常復雜，因此治療起來非常困難，一直是相關臨床醫(yī)師所面對的難題。根據(jù)相關臨床實踐研究表明［5］，在急性胰腺炎初期，其中炎性細胞因子大量釋放導致急性胰腺炎不斷加重。所以，對急性胰腺炎一定要在初期就應該進行治療，對機體內(nèi)分泌紊亂給予清除，把腹腔胰腺毒素給予清除，以免被機體吸收，使胰腺以外器官受到損害的幾率得以明顯降低。急性胰腺炎還有可能是因為胰腺壞死組織和正常組織沒有分離清除，在手術過程當中不能夠?qū)乃澜M織給予徹底清除，并且通過手術治療把正常組織給予損傷，是胰腺周圍以及胰腺發(fā)生感染的幾率明顯增多，進而造成機體當中環(huán)境紊亂。

通常來說，急性胰腺炎通過保守治療可以獲得明顯的治療效果，可是病情沒有得以好轉(zhuǎn)，可以采用腹腔內(nèi)引流或者手術治療，如果病人手術承受能力不夠，可以在CT引導之下置入引流管，等待病情好轉(zhuǎn)以后在對壞死組織給予清除。本文實驗分析研究結(jié)果表明，實驗組病人的住院天數(shù)以及費用明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組病人滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這就表明采用CBP治療效果顯著，使病人的生活質(zhì)量給予保障，在臨床當中值得進行大力推廣。

［1］ 陳紅，田燕.臨床路徑在急性胰腺炎患者中的應用效果探討［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，17（6）：765

［2］ 崔乃強，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2009，16（12）：705-707

［3］ 張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)學管理雜志，2012，18（9）：513-515

［4］ 李敏娜，李樹貞.臨床路徑是全面提高服務質(zhì)量的有效途徑［J］.護理學雜志，2003，20（18）：15-16

［5］ 胡秀梅，周平，李潔.連續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2010，27（2）：308-309