營養干預對COPD合并呼吸衰竭患者的影響

馮林焰 黃玉蘭 俞 靜

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003）

本文就營養干預在COPD合并呼吸衰竭使用呼吸機的患者中的臨床應用及護理效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例資料：收集2012年1月至2013年5月60例COPD合并呼吸衰竭使用呼吸機患者隨機分為兩組，實驗組30例，年齡（61.5±7.4）歲，男∶女為2.1∶1，對照組30例，年齡（61.1±11.8）歲，男∶女為2.3∶1。兩組患者性別、年齡、血氣指標及體重指數等方面差異無統計學意義（P＞0.05）詳見表1。

表1 兩組年齡、性別、血氣指標、體重指數及吸煙指數比較

1.2 納入標準：①因COPD急性加重致呼吸衰竭入院者：診斷均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準［1］；②入院的血氣分析：均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，45mmHg＜動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），50mmHg＜動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜80mmHg，pH＜7.20；③無昏迷；④循環穩定。

1.3 排除標準：①自主呼吸微弱或心跳呼吸停止；②易誤吸者（吞咽反射異常，嚴重上消化道出血）；③嚴重的胃腸脹氣；④嗜睡、意識障礙或不合作者；⑤嚴重低氧血癥PaO2＜45mmHg，嚴重酸中毒pH＜7.20；⑥上氣道機械性阻塞；⑦未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫，嚴重肺大皰；⑧心血管系統功能不穩定（低血壓、心律失常、心肌梗死）。

1.4 方法。方法：將COPD合并呼吸衰竭使用呼吸機的患者隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規飲食護理和常規治療，其中包括：呼吸機治療、抗感染治療、化痰、平喘及糾正水電解質紊亂等。實驗組在常規飲食護理和常規治療的基礎上加用腸內營養粉進行營養支持護理干預。留置16、18號硅膠刻度胃管，全部采用腸內營養支持（EN），腸內營養粉（安素-美國雅培公司）（每100克含蛋白質15.9g，脂肪15.9g，碳水化合物60.7g），用法：在杯中注入200ml溫水，緩慢加入六量匙及55.8g安素粉，攪拌至完全溶解，制成250ml安素液，6次／d。EN營養液保持37～45℃，配置過程遵循無菌原則，手和容器嚴格消毒，配置液低溫保持12h，每次注入前后各推入溫開水50～100m，l灌注液溫度為37～45℃，在鼻飼過程中保持抬高床頭30～45度，防止食物返流。掌握好灌注的量及間隔時間，勿在灌注后立即吸痰，每天3次口腔護理，溶液選擇生理鹽水，神智清晰者鼓勵其經口飲水，盡量選用18號胃管，每15天到1個月酌情更換胃管，煩躁者加用約束固定。

1.5 觀察指標：入院患者分別在治療前及治療14d后抽血進行動脈血氣分析檢查，觀察平均帶機時間、血氣分析、血清白蛋白等的變化。

1.6 統計學分析：所得資料全部輸入SPSS16.0數據庫，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后臨床癥狀均有改善，實驗組平均帶機時間明顯減少，血氣分析的動脈血氧分壓、血清白蛋白均有明顯上升，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預前后指標變化，詳見表2。

表2 兩組治療后平均帶機時間、血氣分析中動脈血氧分壓、血清白蛋白指標比較

3 討論

營養不良是慢性阻塞性肺疾病常見的并發癥。我國COPD患者營養不良狀況更為嚴重［2］。國內外研究發現［3］，COPD合并呼吸衰竭患者約60%以上存在營養不良。長期氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低，肺過度充氣，使膈肌收縮效率降低。每日用于呼吸的功耗可達1799～3012kJ，較正常人高10倍。長期低氧血癥和高碳酸血癥導致電解質紊亂和消化功能紊亂，營養物質的消化吸收和氧化利用均受到影響。COPD患者常伴有心肺功能不全，進食量受限，營養攝入減少，尤其在急性發作狀態下，感染、炎性介質、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起機體內分泌紊亂，處于嚴重應激和高代謝狀態，能量消耗進一步增加。另外，COPD患者常用藥物如茶堿等對胃腸道有刺激作用，皮質激素對機體的代謝有一定影響，廣譜抗生素可導致菌群失調，這些因素都會導致營養不良的發生。營養不良可損害呼吸肌力量和膈肌功能、引起通氣動力減弱，從而損害肺功能，免疫功能下降，使病人病情難以控制，最終導致嚴重的呼吸衰竭和多種并發癥，使病死率增高，故營養狀態是COPD病人重要的預后指標之一［4］。

營養支持分為腸內營養與腸外營養，我們采取在患者進行機械通氣的同時使用腸內營養粉進行腸內營養支持。腸內營養符合生理狀態，利于維護腸道屏障功能，保證胃腸粘膜完整性，維持正氮平衡，促進蛋白質合成，操作方便安全經濟費用低廉等優點，［5］通過腸內營養支持，可以明顯改善呼吸衰竭患者的氮平衡，減少二氧化碳的產生，降低呼吸功耗。可使機械通氣患者的血氣分析和血清白蛋白指標得到顯著改善，可以縮短患者的帶機時間，加快患者的肺康復，提高患者的生活質量，減輕患者及家屬經濟和家庭負擔。因此，對于使用機械通氣的危重患者，合理而有效的營養支持至關重要。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17

［2］ Chailleux E，Laaban JP，Veale D，et a.l Progostic value ofnutritional depletion in patientswith COPD treated by long-term oxygen therapy［J］.Chest.2003，123（5）：1460-1465

［3］ 李冬梅，李水霞，張毅等.COPD患者營養不良的相關研究進展［J］.臨床肺科雜志，2011，16（12）：1933-1934

［4］ 肖小榮，張宇，陳露，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭病人腸內營養聯合生長激素的療效觀察［J］.腸外與腸內營養，2012，19（3）：139-141

［5］ 李寧.腸功能障礙的腸內營養策略［J］.腸外與腸內營養，2010，17（4）：193-194