淺析縣級醫院神經外科術后顱內感染的臨床研究

李衛星

（黎平縣人民醫院 貴州 黎平 557300）

神經外科手術后顱內感染是神經外科手術后的一種嚴重并發癥，該病臨床發病率不高，發病率占整個外科手術術后并發癥發生率的1.52%至6.6%，如果不對患者給予及時的治療，顱內感染往往會嚴重危及患者的生命安全，一旦發生會影響到患者的預后，會對神經外科手術的治療效果造成一定的程度的影響［1］。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的50例神經外科術后顱內感染患者的臨床病例資料，總結對顱內感染患者的各項治療措施以及臨床治療效果。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取的50名患者中，男性患者為31名，女性患者為19名，患者的年齡在4歲到52歲，平均年齡為37.9歲。50名患者中患有腦膜炎的是19名，患有化膿性腦膜炎的是17名，患有病毒性腦膜炎的是14名。50名患者都出現嘔吐白色黏狀物以及寒戰高熱的癥狀，患者的體溫在38.7-41.9℃之間，患者處于清醒狀態時有頭痛的癥狀，有23名患者意識模糊。

1.2 實驗室檢查：患者周圍血象中的白細胞數量均有所增高，腦脊液顏色渾濁，有炎癥，有些患者的腦脊液甚至是膿性，細胞數量檢查，發現數量高達1100×106／L～11000×106／L。通過檢查發現患者顱內壓增高，腦脊液中的蛋白質含量增多。通過細菌培養發現，有50名患者的腦脊液培養呈現陽性，致病菌主要包括一下幾種變形桿菌，綠膿桿菌，產氣腸桿菌，金黃色葡萄球菌，陰溝桿菌、白色葡萄球菌和鏈球菌，液化沙雷菌，大腸桿菌。

1.3 治療方法：注意患者的營養搭配，給予足夠的營養，提高患者的免疫能力，維持患者體內的電解質平衡，在上述條件下，采用一下方法給予患者治療：

1.3.1 應用抗生素：對患者的腦脊液進行細菌培養以及相關的藥敏實驗，明確患者的致病菌，根據藥敏實驗的結果給予患者相關的抗生素。在給予抗生素前應該先使用甘露醇開放血腦屏障，從而使得藥物能夠在顱內達到有效的濃度。患者顱內出現嚴重的細菌感染時，一種抗生素往往不能夠有效地控釋感染，此時應該聯合使用多鐘抗生素進行治療［2］。

1.3.2 使用鞘內抗生素：患者鞘內注射地塞米松0.3-0.5mg／Kg，若不能有效地控釋，可以適當地增大劑量，但是不能超過10mg／Kg。給予患者α糜蛋白酶，1 000～4 000U，2-3天給藥一次［3］。

1.3.3 引流腦脊液：患者顱內感染嚴重，腦脊液中白細胞數量明顯增多的患者，根據患者的具體狀況，在給予口服乙酰唑胺的同時，采取不同的方法置換腦脊液。采用持續腰穿釋放出炎性腦脊液，在嚴格無菌條件下，患者取側臥位，用Battery雙腔中心靜脈導管穿刺包，L3-4棘突間隙用穿刺針進針，直至有腦脊液流出為止，沿著穿刺針插入導絲，直至腰大池，固定好導絲后拔除穿刺針。使用擴張器擴大傷口，此時再拔除擴張器，沿著導絲放入中心靜脈管，有腦脊液留出時再插入1-3厘米。拔除導絲，固定好新靜脈導管。用無菌紗布固定好導管的末端。每次引流腦脊液110-210毫升，每天兩次，引流的同時用生理鹽水置換。引流結束后往鞘內注射敏感藥物，并且封閉導管［4］。

1.4 療效評價指標 采用痊愈、顯效、有效以及無效四個指標對治療效果進行評價。痊愈：患者臨床癥狀消失，患者各項檢查指標恢復到正常范圍內；顯效：患者各項臨床癥狀有所好轉，實驗室檢查結果未恢復至正常參考范圍內；有效：患者各項臨床癥狀有所恢復，但好轉程度不明顯，實驗室檢查結果恢復不明顯；無效：患者各項臨床表現無顯著變化或者患者病情出現惡化［5］。

2 結果

經過上述治療，50例患者臨床治療效果如表1所示，由表1可知，患者痊愈32例，所占比例為80.0%，顯效3例，所占比例為7.5%，有效3例，所占比例為7.5%，以痊愈、顯效和有效總例數計算總有效率，總有效率為95.0%。

表1 50例患者臨床治療效果

3 討論

重癥顱內感染患者由于疾病原因，身體往往處于應急狀態，再加上手術時造成的傷害使得身體內的激素水平增高。但是大量激素的使用可以使機體的免疫反應有所抑制，影響中樞神經系統內免疫球蛋白的合成，降低體液免疫功能。粒細胞也可能因為大量激素的使用而嚴重缺乏，使得患者抗感染的能力有所降低。神經外科手術后顱內感染是神經外科手術后的一種嚴重并發癥，該病臨床發病率不高，發病率占整個外科手術術后并發癥發生率的1.52%至6.6%，如果不對患者給予及時的治療，顱內感染往往會嚴重危及患者的生命安全，一旦發生會影響到患者的預后，會對神經外科手術的治療效果造成一定的程度的影響。本次研究結果顯示，經過上述治療，50例患者痊愈32例，所占比例為80.0%，顯效3例，所占比例為7.5%，有效3例，所占比例為7.5%，以痊愈、顯效和有效總例數計算總有效率，總有效率為95.0%。上述結果表明，神經外科手術后一旦發現病人出現顱內感染，應該在感染早期使用足量的有效抗生素，同時配合采取置換腦脊液、對患者進行鞘內注射抗生素，同時注意給患者合理的營養，使機體免疫能力有所增強，從而保證有效地治愈重癥顱內患者。

［1］ 荊楠，唐明忠，劉志忠，等.神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析［J］.中國實驗診斷學，2012，16（7）：1272-1274

［2］ 張華，湯數，趙杰，等.術中超聲聯合神經導航輔助顯微手術切除顱內腫瘤的臨床研究［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15（7）：404-406

［3］ 張含，林志忠，王培強，等.腦室或鞘內給藥治療腦室腹腔內分流術后顱內感染［J］.中國醫藥指南，2013，11（10）：631-632

［4］ Kono Y，Prevedello D M，Snyderman C H，et al.One thousand endoscopic skull base surgical procedures demystifying the infection potential：incidence and description of postoperative meningitis and brain abscesses［J］.infection control and hospital epidemiology，2011，32（1）：77-83

［5］ Morton C O，Clemons K V，Springer J，et al.Real-time PCR and quantitative culture for monitoring of experimental Aspergillus fumigatus intracranial infection in neutropenic mice［J］.Journal of medical microbiology，2011，60（7）：913-919