缺血性腦中風患者急性期臨床中西醫結合治療的康復效果探討

呂連松 張 芹 亓立英

（山東省萊蕪市萊城區牛泉中心衛生院 山東 萊蕪 271100）

腦血管疾病包括出血性腦中風和缺血性腦中風，缺血性腦中風、腦血栓、腦栓塞、腔隙性缺血性腦中風和多發性缺血性腦中風及小中風都屬于缺血性腦中風，就是指腦血管狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關癥狀。缺血性腦中風是腦血管疾病的主要類型，約85%的腦中風是缺血性的，動脈粥樣硬化是基礎，缺血性腦中風存活的患者面臨的最大的問題是再發作（五年內的平均復發率高達40%以上）和其他缺血性事件的發生。體現了中西醫結合治療的優勢：規范的急性期用藥，減少患者住院期間因醫護人員的治療程序和方法的不同或不規范而導致結果的差異；減少不必要的醫療行為導致的醫療費用，提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 研究分組：選擇2009年12月～2011年6月間住院的缺血性腦中風急性期患者145例。符合中西醫診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組。治療組73例，男42例，女31例，年齡65.5歲±8.2歲，腦神經功能缺損（CNS）評分20.4分±8.6分，日常生活能力（Barthel）評分29.9±23.4分；對照組72例，男41例，女31例，年齡65.1歲±7.4歲，腦神經功能缺損（CNS）評分20.7分±8.5分，日常生活能力（Barthel）評分29.1±20.6分。兩組患者在性別、年齡、病變性質、CNS評分及Bahel評分基線比較無差異性，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中西醫治療：治療組患者嚴密觀察血壓，監測出、凝血時間等基礎治療，同時早期康復鍛煉介入。2周為1個療程。治療組是在上述治療基礎上，加服中藥熄風益腦湯（方藥組成：天麻12g，地龍10g，蟬蛻12g，安息香9g，遠志12g，益智仁12g，人參9g，黃芪12g，川芎12g，紅花12g，柏子仁12g，甘草9g）。水煎2次，合并煎液并濃縮100ml，每次10～20ml，早晚各一次。

對照組進行神經內科常規治療與護理［2］，入院后第1周初和第2周末進行神經功能缺損程度（CNS）評分，每周評分并記錄1次，連續護理2周，于14天評定療效。

1.3 統計方法：所有資料和數據計算機錄入，采用SPSS15.0軟件包進行統計分析，檢驗水準p為0.05。計量資料t檢驗，等級資料Mann-Whitney U檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評定標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議提出的“各類腦血管病診斷要點”［3］，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化和惡化。基本痊愈：神經功能缺失評分減少91～100%；顯著進步：神經功能缺失評分減少46～90%；進步：神經功能缺失評分減少18～45%；無變化：神經功能缺失評分減少不足17%；惡化：神經功能缺失評分增加。

2.2 兩組臨床療效比較：經Mann-Whitnley U檢驗，結果見表1。中西醫結合臨床路徑組基本痊愈率、顯著進步率均高于常規治療組（P＜0.05）；在總有效率上兩組比較，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者健康教育達標率比較：治療組97.2±2.2（分），對照組92.2±2.5（分），經t檢驗，差異有統計學意義（△P＜0.05），治療組明顯高于對照組。

3 討論

3.1 病因和發病機制：由于腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，因而產生動脈粥樣硬化的因素是發生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內進行的INTERSTROKE研究結果顯示：腦梗死風險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數危險因素都是可控的。

3.1.1 血管壁本身的病變：最常見的是動脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。其可導致各處腦動脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（≥500μm）的動脈受累為主，國人的顱內動脈病變較顱外動脈病變更多見。其次為腦動脈壁炎癥，如結核、梅毒、結締組織病等。此外，先天性血管畸形、血管壁發育不良等也可引起腦梗死。

3.1.2 真性紅細胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴發的高凝狀態等。這些因素也可以造成腦動脈內的栓塞事件發生或原位腦動脈血栓形成。同時還有藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數不明原因者。

3.2 病理與生理：本病的病理生理過程實質上是在動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織缺血壞死過程。由于腦動脈有一定程度的自我代償功能，因而在長期腦動脈粥樣硬化斑塊形成中，并無明顯的臨床表現出現。但腦組織本身對缺血缺氧非常敏感，供應血流中斷的4-6分鐘內其即可發生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦梗死的是一個動態演變的過程，在發生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域（即缺血半暗帶）。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學基礎。

腦梗塞屬中醫“中風”范疇，我們選擇病例中醫辨證為中風之中經絡，符合風痰瘀血型，治療上采用熄風益腦湯治療。熄風益腦湯中人參、黃芪、甘草等益氣通脈，固護衛陽，與川芎、紅花等行氣活血、化瘀通絡，天麻、地龍、蟬蛻等息風止痙、解毒散結，通絡止痛，安息香等開竅化痰，行血辟穢，益智仁、遠志、柏子仁養心益智安神。通過臨床觀察，我們體會到，急性期腦梗塞在現代醫學溶栓、腦保護劑治療基礎上，應用益氣活血，熄風、化痰等中藥，既可促進邪去正安，還能防止瘀血、痰、風等病理產物所致的繼發性腦損害，促進神經功能恢復，起到中藥腦保護作用。從本研究的病例我們也觀察到：中西醫結合治療超早期腦梗塞，不但療效好，還能有效降低溶栓后顱內出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發癥的發生率，充分顯示中西藥結合治療的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 全國第四次腦血營病學術會議腦中風患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］，中國實用內科雜志，2007，17（5）：314

［2］ 國家中醫藥管理局醫政司.中醫護理常規及技術操作規程［M］.北京：中醫古籍出版社，2009：4

［3］ 劉迎春.護理管理中臨床護理路徑應用與研究［M］.長春：吉林大學，2006，10（2）：54-55