彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價值

梁英澤

（山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500）

下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括：經(jīng)脈中血流速率減慢、靜脈血管壁內(nèi)膜受損、凝血機(jī)制被激活，而且下肢深靜脈血栓在一定程度上還可以導(dǎo)致肺栓塞，是患者發(fā)生臨床猝死的主要因素之一。隨著人們生活水平的提高以及飲食的改變，下肢深靜脈血栓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命以及健康安全。近幾年，隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，彩照技術(shù)不斷的發(fā)展、完善，目前，彩超成為診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。本文對本院近期收治的經(jīng)彩超確診為下肢深靜脈血栓患者的病例資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的21例患者，因下肢疼痛、腫脹來本院就診，臨床診斷疑似下肢深靜脈血栓，其中男性患者12例，女性患者9例，21例患者的年齡均在34歲～74歲之間。

1.2 方法：應(yīng)用彩超對21例疑似下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行檢查。患者采取仰臥法，使下肢暴露，可以通過使患者膝關(guān)節(jié)微曲，大腿輕度外展位，進(jìn)而使患者整個肢體完全放松，對患者的股總靜脈、髂外靜脈、脛前靜脈、股深靜脈、股淺靜脈進(jìn)行檢查，以及對患者的血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)有無異常回聲、管壁結(jié)構(gòu)以及血管腔內(nèi)流血的情況。可以通過遠(yuǎn)端肢體擠壓實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)患者是否存在血栓，對患者遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓，當(dāng)管腔內(nèi)彩色血流增加時即正常，假若存在血栓，就對血栓的范圍、血栓的回聲等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)彩超確診為下肢深靜脈血栓的患者為18例，確診率高達(dá)85.71%。在確診為下肢深靜脈血栓的18例患者中，有10例患者為急性期血栓，其中完全閉塞的有7例，不全閉塞的有3例；有4例患者為亞急性期血栓；有4例為慢性期血栓。急性期血栓患者的血栓回聲呈均質(zhì)低回聲，慢性期血栓患者的血栓回聲呈稍高或者是中等回聲，還可以知道病程越長，回聲越高。對于急性期血栓患者中的完全閉塞患者而言，患者管腔內(nèi)沒有血流的信號，對于不全閉塞患者而言，患者血栓部位周邊有縫隙狀血流信號或者是血流充盈缺損。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 患者相關(guān)臨床資料

3 結(jié)論

下肢深靜脈血栓形成指的是股總靜脈、髂外靜脈、、脛前靜脈、股深靜脈、股淺靜脈內(nèi)有血栓形成。下肢深靜脈血栓形成屬于周圍血管阻塞性疾病中較為常見，也是較為嚴(yán)重的一種疾病，大多數(shù)表現(xiàn)在手術(shù)后、產(chǎn)后長期臥床休息的患者身上或者是表現(xiàn)在腹部擠壓傷患者身上。下肢深靜脈血栓嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全，其導(dǎo)致較高死亡率的主要因素是：靜脈壁損傷、血流緩慢以及高凝狀態(tài)。在下肢深靜脈血栓患者中，血栓大多形成在左側(cè)，主要原因是左側(cè)髂靜脈受到左側(cè)髂動脈和腹股溝韌帶的壓迫，以及受到腹主動脈分叉所導(dǎo)致。一旦當(dāng)下肢靜脈出現(xiàn)血栓形成將會迅速引起患者一系列的臨床表現(xiàn)，比如患者下肢腫脹、疼痛等，而當(dāng)形成的血栓脫落時極有可能導(dǎo)致患者的肺栓塞，調(diào)查表明在肺栓塞疾病中，下肢靜脈血栓所占比例高達(dá)95%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，針對這個現(xiàn)象，對下肢深靜脈血栓表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)及時診斷，進(jìn)而進(jìn)行相對應(yīng)的治療是十分必要的。傳統(tǒng)的檢查下肢深靜脈血栓的儀器主要是X線靜脈造影，但是由于該技術(shù)存在一定的危險并且極有可能引發(fā)并發(fā)癥，針對該技術(shù)存在不宜重復(fù)檢查的缺陷，存在檢查患者的局限性：不宜對有碘過敏者、孕婦或者是腎功能不全者應(yīng)用此儀器進(jìn)行檢查，我國現(xiàn)階段最為理想的診斷下肢深靜脈血栓的方法是彩超。

應(yīng)用彩超對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷時，應(yīng)該注意以下幾個問題：首先，檢查工作人員不僅要求應(yīng)該熟悉血管的解剖結(jié)構(gòu)以及行走特點(diǎn)，而且手法應(yīng)該輕巧，選取體位合適，達(dá)到與對側(cè)形成對照的效果；注意彩超與血流方向之間的夾角小于60度；對慢性深靜脈血栓患者可以行乏氏試驗(yàn)，對有無血液返流進(jìn)行檢測，還可以明確患者是否繼發(fā)深靜脈瓣功能不全，為了方便為患者臨床就診提供更多、更準(zhǔn)確的信息，還可以根據(jù)返流持續(xù)時間對程度進(jìn)行判斷；檢查過程中要注意綜合應(yīng)用CDFl、PW、二維；對于肥胖患者或者是下肢腫脹嚴(yán)重的患者，這些患者的血管位置較深可能會導(dǎo)致圖像不清晰，因此可以改用檢查儀器為低頻探頭，進(jìn)而達(dá)到取得圖像清晰的目的。除此之外，還要注意嚴(yán)禁對新鮮血栓進(jìn)行兩端肢體擠壓或者是探頭加壓試驗(yàn)，這是因?yàn)樾迈r的血栓吸附在靜脈管壁上的可能性比較小，近心端可能在管腔內(nèi)自由浮動，以免造成血栓脫落，進(jìn)而引起肺栓塞的嚴(yán)重后果。

綜合全文，彩超不僅可以對疑似下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行確診，而且可以判斷阻塞范圍、阻塞程度，為了判斷下肢深靜脈血栓患者臨床治療效果，可以通過彩超動態(tài)觀察其演變情況，彩超是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法，所以應(yīng)大力的推廣應(yīng)用。

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