依達拉奉聯合高壓氧對一氧化碳中毒遲發性腦病的預防作用

蘇國華 王 榮 楊立波

（河北省滄州市人民醫院 河北 滄州 061000）

引言

一氧化碳中毒遲發性腦病屬于急性一氧化碳中毒的后遺癥，指患者中毒昏迷蘇醒以后，在“假愈期”出現了神經精神癥狀，主要表現為急性癡呆，研究表明該病在一氧化碳中毒患者的發病率約為20%相對較高，嚴重影響患者預后及日常生活［1］。雖然國內許多醫院采用高壓氧、腦細胞活化劑方法急性一氧化碳中毒予以治療，也取得療效，但是高壓氧治療能可以誘導自由基反應，以致治療效果并不是很有效。但是，采用原有辦法，并聯合使用依達拉奉加以治療，卻取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：急性一氧化碳中毒遲發性腦病主要造成大腦彌散性損，臨床表現以急性癡呆為主的神經精神癥狀，如意識模糊、胡言亂語、不眠、發呆、肌張力增高、震顫、走路不穩、記憶力與計算力喪失、定向能力障礙以及兩便障礙等［2］。自2006年1月至2012年1月，我院神經科共收治一氧化碳中毒遲發性腦病患者100例，男56例，女44例；年齡30-70歲，平均（52±7）歲；臨床昏迷時間4-38h，平均（14±6）h；假愈期4-31d。參照國家職業病相關診斷標準，所有患者均確診為一氧化碳中毒遲發性腦病。臨床 MRI掃描患者顱腦部顯示，腦白質脫髓鞘病變者76例，經腦電圖查頭顱這100例病患均出現不同程度彌散性異常現象。患者臨床表現為智障49例，錐體外系不良者6例，癲癇4例，偏癱16例，語言障礙25例。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，由于兩組患者在昏迷時間、臨床表現、假愈期等方面表現無明顯差異，可以作為臨床研究的對象。

1.2 治療方法：觀察組給予高壓氧再加入依達拉奉對癥治療。依達拉奉30mg加入生理鹽水（或6%葡萄糖）220ml靜脈輸注，1次／d，持續治療14天后，間隔2-3d開始進行第二個療程，共進行2-5個療程。高壓氧治療2h／d，10天為一個流程，持續進行2-5個療程。對照組給予高壓氧及內科對癥治療，高壓氧治療方法二組相完全同。

1.3 療效標準：顯效：意識清楚，原有癥狀消失，生活可以自理，高級神經活動正常。有效：臨床癥狀均有不同程度的改善，意識恢復，治療結束后遺留部分運動或精神障礙，高級神經活動輕度到中度異常。無效：治療后病情處于加重期或癥狀和體征無改變。總有效包括顯效和有效。

1.4 根據統計學法進行統計學分析：應用SPSS 17.0統計軟件，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P.0＞.05實際差異有統計學意義。

2 結果

對兩組組患者臨床療效比較，結果見表1，觀察組有效率（93.36%）明顯高于對照組（70.21%），兩組組數據之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

一氧化碳無色、無味、無臭，性質相對穩定，不易被氧化和分解，侵入人體后，能夠迅速與人體內血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白，阻礙了血紅蛋白與氧的結合，進而造成組織缺氧，又由于腦組織細胞對于缺氧的耐受程度較弱，造成細胞壞死，神經受損，進而誘發臨床不良癥狀［4］。實驗已經證實，一氧化碳中毒后腦細胞中的活性自由基、過氧化物質急速增加，過氧化酶、過氧化氫酶等抗氧化酶類含量加速減少，可導致線粒體各種功能障礙，細胞嚴重受損或死亡。

表1

一氧化碳中毒患者中50歲以上的發病率高達66.6%，通過影像學可以看到兩側蒼白球發生對稱性軟化或形變，大腦皮質有壞死面。一氧化碳中毒后引發的遲發性腦病患者存在大腦白質廣泛髓鞘脫失的現象，病程較長明顯的精神類癥狀，四肢肌張力增高，智力水平下降，反應遲鈍，大小便失禁，昏迷等，尤其在老年患者群中最為多發［5］。

依達拉奉屬于腦保護劑的一種，是當今通過臨床試驗被唯一認可的有效自由基清除劑，其分子量較小，有親脂基團，于人體內具有可強的血腦屏障通透性，通透率可達60%。在結合羥自由基，氧化體內抑制自由基對生物膜不飽和脂肪酸，有效維護各種神經細胞的結構及功能，減輕了組織損傷與此同時，羥自由基的減少可直接抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎性介質的釋放，減輕細胞水腫和免疫損傷。依達拉奉可對黃嘌呤氧化酶的活性產生抑制作用，促進前列環素生成，從而抑制炎性介質白三烯的生成，減少自由基濃度，達到治療目的。

本研究結果顯示，治療組有效率為93.36%，對照組有效率為70.21%，治療組優于對照組。依達拉奉可以對一氧化碳中毒后腦細胞功能具有保護作用，改善一氧化碳中毒遲發性患者腦細胞對缺氧的耐受性并能促進腦細胞功能的恢復，對一氧化碳中遲發性腦病毒有良好的治療作用，明顯降低致殘率，提高患者的生活質量。但依達拉奉的不良反應及遠期治療效果有待進一步觀察。

［1］ 王彥貞，胡希勇.依達拉奉聯合高壓氧療治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床療效觀察.中國醫藥指南，2011，9：60-61

［2］ 李京，濮盂久.一氧化碳中毒遲發腦病發病機制研究進展［J］.中國誤診學雜志，2006，6（4）：624-626

［3］ 王允明，王愛菊，陳海燕.依達拉奉對急性腦梗死的治療效果.實用醫學雜志，2009，22：911-913.

［4］ 馬登飛，陳亮.依達拉奉聯合地塞米松治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，12：15-16

［5］ 楊政，吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥依達拉奉［J］.中國新藥雜志，2002，11（12）：911-9131