全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術臨床觀察

姚紅云

（湖南省常德市第一中醫醫院 湖南 常德 415000）

膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術是臨床多見術式，一般采用全身麻醉。老年患者由于機體免疫能力較低，手術操作對其生理影響較大，其術后的蘇醒時間及疼痛控制也難于年輕患者，因此復合麻醉是目前的新趨勢［1］。本文選擇46例腹腔鏡膽囊切除患者，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉方法，同期選擇46例患者，采用全身麻醉方法，對比研究全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取本院于2012年5月至2013年5月間住院收治的老年膽囊結石患者92例作為研究對象，均接受外科腹腔鏡膽囊切除術治療。根據麻醉方法不同將所有患者隨機分為接受全身麻醉的對照組及接受全身麻醉復合硬膜外麻醉的觀察組各46例。觀察組患者中男性28例，女性18例，年齡61-76歲，平均（66.32±9.43）歲；對照組患者中男性27例，女性19例，年齡62-74歲，平均（65.76±8.57）歲。兩組患者均無重大心肺系統疾病，年齡、性別等基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：觀察組患者使用全身麻醉復合硬膜外麻醉，具體如下：在8-9胸椎間隙行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因，隨后建立靜脈通路，給予芬太尼4umol／kg，咪唑安定0.1mg／kg，異丙酚1.5mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg進行全麻誘導，7.0＃氣管導管插管。硬膜外導管每隔30min給予8ml1%利多卡因，維庫溴銨間斷靜脈注射。對照組患者使用全身麻醉，方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后拔管時間、蘇醒時間及各個時間點的疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）［2］。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用均值加減標準差表示，采用t檢驗或方差分析，所得結果按P＜0.05判斷為具有統計學差異。

2 結果

觀察組拔管時間（8.25±2.19）min及蘇醒時間（15.49±0.74）min均明顯少于對照組患者（P＜0.05），各個時間點的VAS評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后恢復情況及VAS評分比較

表1 觀察組與對照組患者術后恢復情況及VAS評分比較

評分拔管后10min 拔管后20min 拔管后組別 例數（n）拔管時間（min）蘇醒時間（min）VAS 30min觀察組 46 8.25±2.19 15.49±0.74 2.54±0.45 2.37±0.212.01±0.18對照組 46 14.93±2.85 28.36±1.23 4.34±0.64 3.27±0.94 3.16±0.21 t 2.194 2.475 2.196 2.486 2.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結石是臨床普外科最為常見的疾病之一，對于結石較大、疼痛明顯、出現膽汁淤積等癥狀的患者應早期行手術治療，腹腔鏡手術膽囊切除術是目前常用術式，技術已經較為成熟，臨床安全性高［3］。隨著醫學的發現，人們對于醫學的了解越來越多，也逐漸認識到麻醉方式的選擇及麻醉的質量對于整體手術質量的重要意義，與患者術后感受舒適與否及生活質量的密切關系［4］。

腹腔鏡膽囊切除術需要采取CO2氣腹，對患者的刺激較大，以使其產生循環不穩定，老年患者的反應尤其大，因此必須選擇恰當的麻醉方式。在老年患者的麻醉中，為了有效保證患者的肌肉松弛度、手術安全性，同時調節氣腹帶來的生理變化，全身麻醉是較好的選擇［5］。但是全身麻醉只能抑制下丘腦對大腦皮層的投射，對于傷害性刺激的阻斷作用不明顯，因此采取全麻的患者往往蘇醒時間較長，且患者術后的疼痛感受明顯，不利于其術后康復，因此在全麻的基礎上，復合硬膜外麻醉越來越多被麻醉師所選擇［6］。硬膜外麻醉通過將局麻藥物通過硬膜外間斷注入，可以有效減輕患者的手術疼痛，對于其術后蘇醒等均有積極影響。

為了明確全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，本次研究選擇在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者作為研究對象，分別采用單純全身麻醉及全身麻醉復合硬膜外麻醉，結果表明：觀察組患者接受全麻復合硬膜外麻醉后，其術后拔管及蘇醒時間均明顯縮短，且患者術后的疼痛評分明顯低于對照組患者，可見復合麻醉有利于患者的術后拔管、蘇醒及疼痛感受的減輕。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者而言，采取全身麻醉復合硬膜外麻醉可以有效縮短患者的術后蘇醒時間，降低患者術后疼痛感受，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

［1］ 蔣立清，夏開群.全麻復合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，5（12）：34-35

［2］ Huskission EC.Measurement of pain ［J］.J Rheumatol，1982，9（5）：768-9

［3］ 鐘寶軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果［J］.吉林醫學，.2012，33（20）：4297-4298

［4］ 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39（5）：553-554

［5］ Bessa SS，El-Sayes IA，El-Saiedi MK，et al.Laparoscopic cholecystectomy under spinal versus general anesthesia：aprospective，randomized study［J］.J Laparoendosc Ady Surg Tech A，2010，20（6）：515-20

［6］ 姜洪軍，孟鑫，李麗.硬膜外麻醉聯合全麻用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（13）：91-92