慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭臨床救治體會

韋 崗

（安徽省阜陽市臨泉縣人民醫院呼吸內科 安徽 阜陽 236400）

在臨床上，慢性阻塞性肺炎又叫做阻塞性肺氣腫［1］。主要是患者的終末細支氣管的遠端部分發生膨脹，同時還發生氣腔壁的損壞［2］。目前，慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者發生的死亡率非常高，為了減少患者的痛苦，提高患者的生存率和生活質量。我院在2010年8月～2013年9月期間，對收治的慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣進行治療。取得了非常好的效果，現將有關情況做以下詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：此次研究的86例患者都我院在2010年8月～2013年9月期間所收治。對患者進行X線片和實驗室等檢查，患者的癥狀符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。其中男性為64例，女性為22例；患者的年齡在52～80歲之間，平均年齡為（62.0±2.5）歲；這些患者都有咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，并且非常嚴重。患者的病程在1.2～24.5年，平均為（11.8±3.0）年。對這些患者進行隨機分組，分成試驗組（44例）和對照組（42例）。兩組患者在病程和性別等資料上進行詳細比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準：患者沒有明顯性的無創正壓通氣禁忌。患者的意識清晰。患者沒有出現大量的氣道膿性分泌物。沒有出現活動性的消化道出血情況，發生誤吸的可能非常小。沒有持續性的血流動力學改變情況。呼吸破裂在24次／min以上，患者有中到重度的呼吸困難情況，在不進行氧氣供給的情況下，患者的PaO2＜60mmHg、PaCO2＞55mmHg、PH＜7.35。

1.3 方法

對照組：在患者住院之后，給患者進行抗感染、吸氧、祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素等綜合性的治療。

試驗組：在對照組治療的基礎上，對患者進行無創正壓通氣治療。選擇自主呼吸／時間控制模式（s／T）；后備的通氣頻率為12次／min。初始設定的IPAP熒光維持在6～8cmH2O、EPAP應該維持在2～4cmH2O。如果患者出現明顯性的不適情況，就將IPAP調整為10～20cmH2O，EPAP調整為2～4cmH2O。對患者使用鼻罩旁孔進行氧氣供給。氧氣流量應該讓脈搏的氧氣飽和度維持在92.0%左右，3～4次／d。每次供氧的時間應該在2h以上。

1.4 評價指標：對兩組患者在治療前后的動脈氣血進行分析，并且觀察患者在臨床上的癥狀。

2 結果

在對患者進行治療之后，對兩組患者的PaO2、PH值、PaCO2進行組間比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見以下表1。

表1 兩組患者各項指標比較

表1 兩組患者各項指標比較

指標 試驗組（44例） 對照組（42例） P值0.05 0.05治療后 7.50±0.06 7.25±0.03 ＜0.05 PaO2（mmHg） 治療前 52.8±5.6 52.7±5.5 ＞0.05治療后 70.2±3.9 56.9±4.8 ＜0.05 CaCO2（mmHg） 治療前 82.9±7.8 82.7±8.0 ＞0.05治療后 56.7±5.9 69.9±7.0 ＜PH值 治療前 7.30±0.05 7.31±0.04 ＞

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺炎是一種非常常見性的疾病［3］。在中老年人群中，發病的患者非常多［4］。這種疾病的發病原因主要是與患者的氣道炎反應以及高反應性有著非常密切的關系［5］。然而呼吸衰竭則是慢性阻塞性肺炎的一種嚴重性并發癥。由于很多種原因而引起患者的肺通氣或者換氣功能出現了嚴重性的障礙［6］。最終導致患者不能進行正常的交換氣體。使得患者發生缺氧的情況或者導致不伴二氧化碳潴留，進而導致患者的生理功能以及代謝發生紊亂而產生的疾病。

導致慢性阻塞性肺炎出現呼吸衰竭且加重的原因主要有：呼吸肌疲勞和痰液引流不暢［7］。然而對患者進行無創正壓通氣進行治療，能夠有效地將患者的這種癥狀消除，減少對患者的刺激和傷害。同時還避免對患者使用有創治療。增加了患者的是適度，并且預后良好［8］。無創正壓通氣具有操作簡單、對患者的上呼吸道不會造成損害，并發癥少、避免對患者進行插管或者切開氣管，減少對循環系統的影響等優點。能夠有效地改善患者的心功能，使得患者的心率減慢，不會讓患者出現氣壓傷害等情況，患者非常滿意。

經過此次的研究發現，在對患者進行治療之后，對兩組患者的PaO2、PH值、PaCO2進行組間比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。對慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣進行治療，能夠有效地改善患者的缺氧癥狀，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的痛苦和壓力，提高了治療效果，促進了患者的康復。值得在臨床上進行推廣和使用。

［1］ 陳超琳，張江平，朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創機械通氣的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，03：194-195

［2］ 杜玉國.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效［J］.海南醫學院學報，2011，04：515-517

［3］ 李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應用家庭無創通氣的護理干預［J］.護士進修雜志，2011，10：949-950

［4］ 馬壯.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的機械通氣治療進展［J］.解放軍醫學雜志，2011，08：794-799

［5］ 陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，張曉毛.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創正壓機械通氣治療及觀察護理［J］.廣東醫學，2011，19：2613-2615

［6］ 吳建，胡政，熊澤珍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，09：42

［7］ 羅建江，同立宏，李風森.176例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中醫證型分布特點的研究［J］.新疆中醫藥，2012，02：11-13

［8］ 張菊英，譚俊華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，19：328-329